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张水英律师
广东-惠州
从业13年 主办律师
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保险合同纠纷
更新时间:2012-10-12

田某自2006年开始在保险公司购买了平安智盈保险。2008年,田某因主动脉夹层瘤,进行了主动脉大血管支架植入手术,花费16万元。

手术后,田某向保险公司提起了理赔20万元的申请,但保险公司以田某手术并未开胸或开腹为由作出拒绝理赔的决定。

本律师接到该案后,认真研究田某的病情和手术情况,认为田某的主动脉夹层瘤发生在腹主动脉上,符合重大疾病中的主动脉手术;其次,田某的手术是从腹股沟进去到达腹主动脉上进行的切除和置换,其根本上没有改变主动脉手术的本质。再次,开胸开腹只是手术的一种手段,况且开胸开腹已经被社会所淘汰,保险公司严格要求被保险人用已被淘汰的开胸开腹做手术,实际上是限制了被保险人选择更科学先进的手术进行治疗。这也是不公平,不合理的,同时也不利于医学技术的进步。最后,田某也确实也已花费20万元的医疗费。

一审法院采纳了律师的意见,判决保险公司向田某支付20万元人民币。保险公司不服,上诉。二审法院作出驳回上诉,维持原判的判决。

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