一、案情简介

2022 年 9 月，张某因天然气泄漏腹痛就诊淄博某医院，认为医院仅用生理盐水治疗、未及时处理病情，诉请返还医药费 854 元、赔偿精神损失费 2 万元。医院辩称诊疗符合规范，张某多次欠费且不配合检查。法院查明，张某拒绝申请医疗损害鉴定，最终因举证不能败诉。

二、争议焦点

举证责任分配：患者是否需证明医疗过错及因果关系？

因果关系认定：仅凭患者陈述能否认定诊疗行为与损害的关联性？

三、法律解析

举证责任：患者需 “双重证明”

根据《民法典》第 1218 条，医疗纠纷适用 “过错责任原则”，患者需证明两点：①医疗机构存在过错；②过错与损害有因果关系。例外情形（《民法典》第 1222 条）：如医院隐匿病历、违反诊疗规范，可推定过错。本案中，张某仅主张 “只用生理盐水治疗”，未提供医学证据，举证不充分。

因果关系：需经专业鉴定
法院采用 “相当因果关系说”，即医疗行为需 “通常情况下可能引发损害”。由于医学专业性，患者需通过医疗损害鉴定 证明因果关系（如诊疗行为是否违反规范、是否延误治疗）。张某拒绝鉴定，无法证明医院过错与腹痛加重的关联性，应承担不利后果。

四、实务启示

患者维权 “三步法”：

保存病历、缴费凭证等证据；

及时申请医疗损害鉴定（可由法院委托医学会或司法鉴定机构）；

重点证明 “诊疗行为违反规范”（如本案若能证明 “腹痛需抗生素而未使用”）。