【案情经过】

患者女性，53岁，因"间断心悸3年，加重1周"于9月26日入住某三甲医院心外科。入院诊断：1.心脏瓣膜病 2.心律失常。

9月28日在全麻体外循环下行二尖瓣成形术+动脉导管结扎术，手术过程顺利，10月7日出院。

【病情变化】

1. 10月17日（术后第19天）：患者返院门诊复查，胸片提示"心影宽大"，未予特殊处理。

2. 10月20日（术后第22天）：因气促加重急诊就诊，超声心动图显示"大量心包积液（约800ml）"。

3. 急诊抢救过程：立即转入心外科、出现呼吸心跳骤停、行心包穿刺引流（引流量约500ml）、开胸减压术

持续心肺复苏、血管活性药物维持

4. 10月24日（抢救4天后）宣告临床死亡。

【医疗过错分析】

1. 术后管理缺陷： 对10月17日胸片异常未予重视、未安排进一步检查（如超声心动图）

2. 急诊处置延误：确诊心包积液后未立即行心包穿刺、从超声确诊到实施穿刺间隔超过2小时

3. 抢救措施不足：初期仅采用药物保守治疗、心包减压时机延误

【鉴定意见】

1. 医方过错：术后随访不严密、并发症识别不及时、急救措施不到位

2. 责任程度：医方承担同等责任（参与度50%）

考虑因素：手术本身风险性、并发症的预见可能性、延误治疗的关键时间窗

笔者维权提示：

封存术后首次复查的影像资料、重点审查急诊科与心外科交接记录、核查心包穿刺知情同意书签署时间