胆管狭窄胆瘘医疗事故损害

原告陈某诉称：2016年4月7日，陈某因“间断性上腹部不适伴皮肤巩膜黄染”在某区医院接受治疗，病情被诊断为梗阻性黄疸、胆管狭窄。4月13日，某区医院为原告行“肝门部胆管形成+胆管空肠吻合术”。4月28日，陈某带管出院，出院诊断为梗阻性黄疸、胆管狭窄、急性肝功能损伤，低蛋白血症、胆管瘘。陈某出院后开始发烧并持续胸腔积液，多次返回某区医院就诊，某区医院仅以简单的输液治疗方式进行退烧。2016年8月，陈某前往多家医院治疗，但治疗效果均不理想。陈某认为，某区医院存在术前准备不充分、手术操作不当以及术后延误治疗的过错，造成了陈某肝功能损伤、胆管瘘的损害后果，应当承担赔偿责任。现诉至法院，要求：1.某区医院按照40％的比例赔偿医疗费62740.60元，住院伙食补助费7700元，营养费36450元，残疾赔偿金193920元，护理费100500元，残疾辅助器具费8748元，交通费10000元；2.某区医院赔偿精神损害抚慰金50000元、鉴定费25550元并负担诉讼费。

被告某区医院辩称：认可鉴定结论确定的责任度，同意按照30％的比例赔偿陈某合理合法的损失。

经审理查明：

2016年4月7日，陈某因“间断性上腹部不适伴皮肤巩膜黄染6年”入住某区医院，入院诊断为梗阻性黄疸、胆管狭窄。入院后完善相关检查，择期于手术室在麻醉下行“肝门部胆管成形+胆管空肠吻合术”，术后患者安返病房，予抗炎、补液、禁食等对症治疗。4月28日，陈某出院，出院诊断为梗阻性黄疸、胆管狭窄、急性肝功能损伤，低蛋白血症、胆管瘘。2016年6月21日，陈某因“间断发热伴寒颤20余天”再次到某区医院就诊，入院诊断为发热待查、急性胆管炎、肝功能异常、肝门胆管成形术后，左肝切除术后，高血压。入院后完善相关检查，予抗炎、补液、禁食等对症治疗，后患者病情平稳出院，出院诊断为：发热、急性胆管炎、肝功能异常，肝门胆管成形术后，左肝切除术后，高血压。2016年9月9日，陈某因“间断性上腹部不适伴皮肤巩膜黄染一周”第三次到某区医院就诊，入院诊断为梗阻性黄疸原因待查、急性胆管炎、胆肠吻合术后。入院后完善相关检查，予抗炎、补液、禁食等对症治疗，后复查胆红素持续升高，择期行经皮肝穿胆道引流术，术后恢复尚可，适当进食及活动后无明显不适，病情稳定出院，出院诊断为：腹痛、黄疸待查，急性胆管炎，急性肝损害，吻合口狭窄？反流性胆道炎，低蛋白性腹水。

本案审理过程中，陈某申请就某区医院的诊疗行为是否存在过错以及相应的因果关系参与度，以及伤残等级、残疾辅助器具、后续治疗项目、营养期限、医疗依赖程度、护理依赖程度及护理人数等申请鉴定。经双方协商确定由北京某司法鉴定所进行上述鉴定。2018年2月13日，北京某司法鉴定所出具鉴定结论，分析认定如下：

1. 某区医院的诊疗过程中存在以下过错：告知不充分；病人胆管狭窄应注意排除肿瘤原因，但医方病历中未见相关分析及检查；术前准备不充分；胆瘘的发生与手术相关；对胆瘘病情评估不充分，检查措施不完善。

2. 上述过错行为与陈某的损害后果之间存在一定的因果关系，综合分析建议医方占次要因素；

3. 陈某胆肠吻合的伤残程度属八级；胆道引流的伤残程度属九级；

4. 残疾辅助器具：视病情需要，如引流管发生堵塞等需进行更换，引流管外接的引流袋根据引流液的量建议3-5天更换一次，具体费用建议以实际发生为准；

5. 陈某目前状况不构成医疗依赖；

6.陈某的后续治疗项目及费用：后续视病情恢复情况可以拔出引流管，在拔除之前需注意预防感染，防止瘘道形成等，或再次手术治疗，费用建议以实际发生为准；7.营养期可考虑为自2016年4月13日至评残前一日止；8.陈某目前状况不构成护理依赖；9.护理人数原则上为1人，有临床医嘱的遵医嘱。后本院就陈某的综合伤残赔偿指数以及合理护理期发函要求北京某司法鉴定所明确，该鉴定机构答复如下：参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》陈某的综合伤残赔偿指数为35％，最终指数由法官进行裁量；护理期限为74-160日。鉴定费25550元，由陈某预交。陈某为农村居民。

上述事实，有当事人陈述、就医材料、鉴定结论及发票等证据在案为证，可以作为认定案件事实之依据。

本院认为：

患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，就某区医院的诊疗行为是否存在过错以及相应的因果关系和责任度问题，北京某司法鉴定所已出具相关鉴定意见书，原被告双方均未就鉴定结论提出异议。本院综合该鉴定结论及本案案情，酌定由某区医院按照40％的比例赔偿陈某的合理损失。

判决如下：

一、被告北京市某区医院赔偿原告陈某十四万一千零八十四元二角四分，于本判决生效之日起七日内执行；

二、驳回原告陈某的其它诉讼请求。

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