一、案件基本事实

产妇（28岁）因“孕2产0孕37⁺³周先兆临产、胎膜早破”入住某三级医院。诊疗经过如下：

1. 分娩过程：医方行会阴侧切术＋产钳助产术，以LOA位娩出活婴（11月1日）。

2. 术后并发症：

11月8日因“会阴侧切伤口裂开”再次入院，诊断新增“产褥期会阴侧切裂开”；

11月14日行会阴侧切伤口二次缝合术；出院诊断提示“直肠阴道瘘？”（12月29日）；

次年7月17日外院确诊直肠阴道瘘。

二、笔者对于医疗过错的分析

1. 产钳助产术并发症处理不当

会阴Ⅲ度裂伤是产钳助产的已知并发症，但医方手术记录未详述裂伤程度及缝合细节，违反《病历书写基本规范》对手术记录完整性的要求。

2. 围术期感染预防措施缺失

对于Ⅲ度裂伤患者，医方未按规范给予静脉抗菌素预防感染及抑制排便药物（仅采取禁食水），导致伤口污染风险增加，直接影响愈合。

3. 二次缝合术存在程序过失

时机错误：择期手术应在3个月后组织修复期进行，但医方在首次术后13天即行二次缝合（11月14日），违反《妇产科手术操作指南》；

术前准备不足：术中医师从直肠掏出软便30g，证实肠道准备不充分，增加感染及瘘管形成风险。

三、因果关系认定

1. 直肠阴道瘘的直接诱因：

医方未有效控制裂伤部位污染（禁食水替代药物抑菌）、二次缝合时机过早及操作不规范，共同导致伤口愈合不良，最终进展为直肠阴道瘘。

2. 免责抗辩不成立：

虽产钳助产本身可能引发裂伤，但术后规范管理可避免瘘管形成，故损害后果与医疗过错存在直接因果关系。

四、责任判定结论

经司法鉴定认定：医方对会阴裂伤的围术期处理存在重大过失，过错参与度为主要责任（60%-90%）。