一、基本案情

患者：女性，71岁

主诉：双下肢无力伴行走不稳20余年，加重8个月

入院诊断：1.胸椎椎管狭窄 2.腰椎管狭窄术后

手术记录：

5月10日：全麻下行胸椎管减压+植骨融合+椎弓根钉固定术

术后当日：局麻下行胸椎探查+血肿清除术（因椎管内血肿形成）

出院时间：5月28日（术后18天）

二、医疗过错分析

1. 术前评估不足

未充分重视患者脊髓出血病史（虽已告知但未记录）

对高龄患者手术风险预判不足

2. 术后处置不当

血肿压迫脊髓后，延误治疗达15小时

关键治疗缺失：未及时使用激素冲击治疗、脱水治疗不及时、缺乏体位管理记录

3. 病历缺陷

重要既往史记录缺失、术后观察记录不完整

三、鉴定结论

1. 医方过错与损害后果的参与度为30-40%（次要责任）

2. 主要考量因素：手术本身的高风险性、术后并发症的不可完全避免性、 延误治疗的过错程度

四、律师办案要点

1. 证据挖掘：重点核查术前知情同意书中的风险评估、比对麻醉记录与手术记录的时效性

2. 抗辩策略

强调"告知即义务"原则（即便未记录也应履行注意义务）、用《脊柱外科手术并发症防治专家共识》论证诊疗规范

五、风险提示

1. 高龄患者脊柱手术需特别注意：术前多学科评估（MDT）、术后72小时黄金观察期管理

2. 建议家属：术后密切观察肢体感觉运动变化、及时要求医方记录病情变化