案例概述：青年男性糖尿病酮症患者并发严重肺部感染及气道出血死亡

诊疗经过：

首诊及首次住院 (A三甲医院 - 胸外科)： 26岁男性患者因“间断发热10余天”于3月5日急诊就医。3月7日以“右肺脓肿、肺炎、右侧脓胸、糖尿病酮症酸中毒”收住胸外科。3月8日行胸腔闭式引流，3月13日行脓胸清理术，4月11日病情“好转”出院。

再次住院 (A三甲医院 - 呼吸科)： 4月26日，因“肺炎、肺不张、糖尿病、周围性面瘫”再入呼吸科。5月7日行支气管镜术：发现左主支气管严重狭窄并肉芽组织完全阻塞（粘膜充血水肿伴脓液）。行钳夹、冷冻清除部分组织（取微生物及病理标本），术中易出血需镜下止血。5月9日患者自行转诊至B专科医院。

B专科医院诊疗及死亡： 入院后行气管镜，活检病理示黏膜急慢性炎伴真菌（菌丝/孢子）。5月14日，气管插管下再次纤支镜探查时突发气道大出血，抢救无效死亡。

核心医疗过错分析（委托后观点，获鉴定支持）：

1. A三甲医院过错：

基础病控制缺陷： 患者存在糖尿病酮症酸中毒（入院诊断），但血糖控制及酸中毒纠正不力。

感染源漏诊及控制不足： 遗漏“真菌性鼻窦炎”诊断（该鼻窦炎可能是肺部真菌感染的源头）；对左肺感染控制不佳。

2. B专科医院过错：

抗真菌治疗延误： 获取肺部真菌感染病理证据后，未及时应用有效抗真菌药物。

高风险操作评估不足： 术前未充分评估患者气道状况（如近期易出血史、病变性质）及检查风险，在已明确真菌感染、血管脆性高的背景下，仍进行侵入性纤支镜操作（且需气管插管），该操作与最终致命性气道大出血直接相关。

鉴定结论： 两家医院上述过错（A院：血糖/酸中毒控制不足、鼻窦炎漏诊及左肺感染管理缺陷；B院：抗真菌治疗缺失、支气管镜风险评估不足）均与患者死亡存在因果关系。