一、关键医疗事实
患者基础情况
高危妊娠背景：34岁孕妇，确诊抗磷脂综合征（APS），既往因此导致2次流产，此次为第三次妊娠，孕26⁺⁶周入院保胎；合并妊娠期甲状腺功能减退。
治疗方案
免疫调节：口服阿司匹林（抗凝）、泼尼松（抗炎），静脉丙种球蛋白（免疫抑制）；
胎儿支持：促肺成熟治疗（地塞米松）、能量合剂及氨基酸（营养支持）。
病情恶化过程
时间线：
1月24日入院，无规律血压监测记录（病历缺陷）；
2月2日（孕28⁺¹周）突发血压升高（＞140/90mmHg）、尿蛋白阳性（重度子痫前期标志）；
2月3日确诊胎死宫内，引产后见胎盘早剥2/3。
二、医方过错的法律定性
1. 违反高危妊娠监测规范
血压监测失职：
患者系APS合并子痫前期高风险人群，根据《妊娠期高血压疾病诊治指》，需每日监测血压及尿蛋白。医方未建立血压记录，导致未能及时发现血压骤升（从正常值→重度升高），违反基础观察义务。
胎动/胎心监护缺位：对APS孕妇，胎心监护应≥2次/日（孕28周后），但病历未体现恶化前胎心异常记录，错失抢救窗口。
2. 抗磷脂综合征管理缺陷
未升级抗凝方案：
患者突发血压升高+尿蛋白阳性时，已符合“产科APS进展”指征。规范要求立即将阿司匹林联合肝素抗凝（尤其子痫前期），但医方未调整方案。
补体炎症控制不足：重度子痫前期需检测补体活性（如C3/C4），必要时加用羟氯喹抑制补体激活，医方未响应。
3. 病历实质缺陷
入院至病情恶化期间无血压、尿蛋白定量动态记录，违反《病历书写基本规范》第15条（病程记录需反映病情变化），导致无法追溯责任节点。
三、因果关系与责任比例
鉴定结论逻辑：APS本身是胎死宫内的主要病因（占60%-70%），但医方未及时发现子痫前期并干预，加速胎盘早剥进程，与损害存在次要因果关系（参与度30%-40%）。
医学作用机制
APS原发病：抗磷脂抗体→胎盘血管血栓/炎症→胎盘灌注不足→胎儿缺氧；
医方监测失职：延误子痫前期诊断→未降压/抗凝→胎盘螺旋动脉痉挛→早剥面积扩大至2/3。
笔者案件小结：本案通过锁定血压监测缺失及子痫前期响应延迟两项客观过错，结合APS病理特殊性，确立医方次要责任。同类纠纷维权需重点审查入院至恶化期间的生命体征记录完整性。
