一、案情概要

患者因间断发热伴肺部感染入院，确诊肝硬化失代偿期（Child C级）合并肝静脉-下腔静脉阻塞、低蛋白血症、脾功能亢进等多系统病变。

住院期间医方未评估患者肝功能状态，违规使用吗啡镇痛，且未采取有效抢救措施，患者在72小时内病情急剧恶化死亡。

二、代理核心突破

1. 锁定医疗过错

论证医方违反《肝硬化诊疗指南》强制性规定：Child C级肝功能禁用吗啡等中枢抑制剂。通过分析护理记录，证实用药后患者呼吸频率由12次/分骤降至6次/分，医方未及时使用纳洛酮拮抗或实施气管插管。

2. 构建科学因果关系链

病理机制：肝硬化患者首过效应丧失使吗啡生物利用度提高200%，低蛋白血症导致游离药物浓度倍增

抢救过失：呼吸抑制发生2小时内未启动机械通气，违反急诊急救规范

基础疾病处理缺陷：白蛋白26g/L未予纠正，大幅增加药物毒性风险

3. 司法鉴定关键成果

法医尸检证实脑水肿病变及血氨值176μmol/L（超正常值3倍），联合用药记录显示单日吗啡用量达15mg（超Child C级安全阈值300%），最终鉴定认定医疗过错参与度为70%。