患者诊疗历程：

1. 2005年7月，患者因高度近视于天津眼科医院行双眼人工晶体植入术，术后视力：右眼0.5，左眼0.6（治愈出院）

2. 2008年5月，右眼人工晶体鼻侧袢脱落，行复位术，术后视力：右眼0.8（晶体在位）

3. 2009年8月，左眼人工晶体颞侧脱位，行复位术，术后视力：左眼0.09（伴角膜水肿、房闪(+)）

4. 2009年12月-2015年4月，持续在门诊复查，最终视力是右眼矫正0.4，左眼矫正0.01。后确诊病症：角膜内皮失代偿、大泡性角膜炎、左眼角膜混浊。

损害后果：双眼视力障碍构成七级伤残（标准：双眼矫正视力≤0.12）

医疗过错焦点：术式选择双重失当

1. 手术指征评估缺失：患者高度近视+多次眼部手术史，角膜内皮功能已受损（术后角膜水肿、房闪阳性为预警）；医方未行角膜内皮显微镜检查，未评估细胞密度即实施复位术。

2. 替代方案未予考量

国际指南要求：对人工晶体反复脱位且角膜功能临界者，应优先采用虹膜固定术或巩膜层间固定术；复位术操作直接加剧角膜内皮损伤，导致不可逆的角膜内皮失代偿。

天津市医学会《医疗损害意见书》认定：

“医方行人工晶体复位术，术式选择欠妥与患者的损害后果存在一定因果关系”

责任比例提示：医疗过错参与度参考范围50%-70%（基于角膜损害不可逆性及手术直接关联性）

笔者警示：

眼科手术的术式选择需坚守 ‘代偿能力红线’原则，对高度近视多次手术者，机械性复位操作是压垮角膜内皮的最后一根稻草。