储律师点评

本案中，对于单位为死者办理的团体人寿险的赔偿额34万元，用人单位主张扣减其应承担责任，法院仅支持了其中的4万元医药费用理赔额，对于其余30万伤残类赔偿未同意抵扣。

此类单位缴纳的人寿险获赔额能否抵扣单位责任，现行大多数判决：一般支持实际支出可扣减，非实际支出类不可扣减。

另外，对于1-4级工伤，工伤保险条例规定保留劳动关系，但此前确有文件规定农民工可要求一次性赔付。这主要也是为了保障农民工的利益。

姚某与SQ省H市某建筑有限责任公司工伤保险待遇纠纷案二审

民事判决书

G市中级人民法院

民事判决书

上诉人（原审原告）姚某。

被上诉人（原审被告）SQ省H市某建筑有限责任公司。

本院受理上诉人姚某与被上诉人SQ省H市某建筑有限责任公司（下称：某公司）工伤保险待遇纠纷一案，不服H市人民法院（2014）H民初字第*7号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，上诉人姚某的委托代理人，被上诉人某公司的委托代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。

原审查明，姚某于2013年3月28日开始在某公司承建的H市L路旧危房改造及还房建筑工程处务工，2013年4月4日10时许，姚某在工地从事钢管加密治时，不慎从六楼掉到地面受伤。前后在H市人民医院住院治疗64天（2013年4月4日-2013年6月8日），G市人民医院住院治疗64天（2013年7月3日-2013年8月14日、2013年11月21日-2013年12月12日），第*军医大学*医院住院治疗78天（2013年6月7日-2013年7月3日、2013年8月13日-2013年9月18日、2014年2月9日-2014年2月25日），*镇卫生院住院治疗12天（2013年9月19日-2013年9月23日、2013年10月11日-2013年10月13日、2013年10月25日-2013年10月28日），共计住院治疗218天。2013年12月27日，姚某的伤情经G市人力资源和社会保障局认定为工伤，2014年3月26日，其伤情经G市劳动能力鉴定委员会鉴定为三级伤残。2014年5月16日，其伤情经G市劳动能力鉴定委员会鉴定为：需大部分护理依赖：进食、穿衣、洗漱、移动；需配置辅助器具：轮椅及义肢；需一般医疗依赖。同时查明，姚某在受伤期间向某公司借支22000元，姚某在某公司工作时双方口头约定工资为100元／天，姚某在某公司处工作6天但未领取工资、姚某在某公司工作期间，未给其购买社会保险，但在中国人民人寿保险股份有限公司SQ省分公司投保了团体意外保险。姚某受伤后，中国人民人寿保险股份有限公司SQ省分公司经某公司同意后直接赔付给姚某意外医疗费40000元和意外伤害费300000元。同时查明，姚某自行垫支医疗费、轮椅费、鉴定检查费共计71797元。

原审审理认为，一、原、被告双方对原告姚某所受伤系工伤及其伤残等级为三级伤残均无异议，应予认定。二、虽然原、被告双方对H市劳动争议仲裁委员会作出的终止双方劳动关系的裁决没有异议，但是根据《工伤保险条例》第三十五条“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇……”之规定，因此，本院认定原、被告双方保留劳动关系，原告姚某退出工作岗位。三、被告某公司为原告姚某在中国人民人寿保险股份有限公司SQ省分公司投保了团体保险，原告姚某受伤后，中国人民人寿保险股份有限公司SQ省分公司直接赔付给原告姚某意外医疗费40000元和意外伤害费300000元，共计340000元，原告姚某主张该笔费用系中国人民人寿保险股份有限公司SQ省分公司赔付，且被告某公司在仲裁时没有提出请求，没有提出抵扣，这笔费用不应在本案中审理，本院认为，既然原告姚某向本院起诉要求重新计算工伤待遇，被告提出费用的扣减也应在本案中一并处理，且根据公平原则，被告某公司为职工购买团体保险的目的就是为了分散和减轻风险，劳动者受伤不能因受伤另外获利，也不能因为劳动者的受伤加重用人单位的赔偿责任，因此本院认定中国人民人寿保险股份有限公司SQ省分公司直接赔付给原告姚某的340000元应在工伤待遇费用内予以扣减。四、关于工伤待遇费用问题：1、医疗费、轮椅费、鉴定检查费：原、被告双方对医疗费、轮椅费、鉴定检查费共计71797元均无异议，本院予以认定。2、住院伙食补助费：被告某公司对原告姚某主张住院伙食补助费20元／天的标准无异议，本院予以认定，但住院伙食补助费只应计算住院期间的费用，因此，原告姚某主张住院伙食补助费费应计算至治疗终结日的诉求请求，本院不予支持，本院认定住院伙食补助费4360（20元／天×218天）元。3、停工留薪待遇：本院认为，虽然原、被告双方约定原告姚某的工资为100元／天，但原告姚某到被告某公司上班6天即受伤，本院无法计算原告姚某的本人工资，原、被告双方都主张原告姚某的本人工资按G地区职工月平均工资计算，本院予以认可，由于原告姚某系2013年4月受伤，其本人工资应以受伤时的上一年度即2012年的G地区职工月平均工资2766元计算，根据G人社发（2011）106号文件，原告姚某的停工留薪期确定为6个月，本院认定停工留薪待遇16596（2766元／月×6个月）元。4、停工留薪期护理费：原告姚某主张停工留薪期护理费缺乏事实依据和法律依据，本院不予支持。5、生活护理费：原告姚某的伤情于2014年5月16日经G市劳动能力鉴定委员会鉴定为需大部分护理依赖，根据《工伤保险条例》第三十四条“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%”之规定，本院认为原告姚某的生活护理费以2013年G地区职工月平均工资3018元的40%为标准计算，认定被告某公司从2014年5月16日起每月向原告姚某支付生活护理费1207.2（3018元／月×40%）元。6、交通费、食宿费：本院根据原告姚某住院、出院、转院的实际情况，酌情认定交通费、食宿费3000元。7、辅助器具费：原告姚某的伤情经G市劳动能力鉴定委员会鉴定为需配置辅助器具：轮椅及义肢。原告姚某鉴定时已年满55岁，根据C高法（2001）字*号文件“假肢或辅助器具的总使用年限按70年计算，即以伤残人员定残之日起，连续计算70周岁。……50（含50岁）-70岁，按每九年更换一次；使用年限计算至70时，所产生剩余年限不足9年的，按更换一次计算……”之规定，本院认定原告姚某需更换义肢两次。由于原告姚某系左大腿1／3处截肢，根据其安装义肢的部位，对照C高法（2001）字*号文件规定的下肢假肢基础价格表，原告姚某安装义肢的费用一次为1.6-2.0万元，由于原告姚某需安装一次义肢，更换两次义肢，本院认定原告姚某辅助器具费用为60000元（20000元／次×3次），由于原告姚某主张安装轮椅的费用800元已包含在双方认可的医疗费、轮椅费、鉴定检查费71797元里，本项就不再另行计算安装轮椅的费用。8、一次性伤残补助金：原告姚某的伤情经G市劳动能力鉴定委员会鉴定为三级伤残，本院认定一次性伤残补助金63618（2766元／月×23个月）元。9、伤残津贴：原告姚某的伤情于2014年3月26日经G市劳动能力鉴定委员会鉴定为三级伤残，本院认定被告某公司从2014年3月26日起每月向原告姚某支付伤残津贴2212.8（2766元／月×80%）元。10、一次性医疗补助金：由于本院认定原、被告双方保留劳动关系，因此原告姚某主张一次性医疗补助金的诉讼请求，本院不予支持。11、拖欠工资：原、被告双方对H市劳动争议仲裁委员会仲裁被告某公司支付原告姚某工资600元的裁决均无异议，本院予以认定。综上，被告某公司应向原告姚某支付医疗费、轮椅费、鉴定检查费71797元、住院伙食补助费4360元、停工留薪待遇16596元、交通费、食宿费3000元、辅助器具费60000元、一次性伤残补助金63618元、工资600元，以上共计219971元，被告某公司从2014年5月16日起每月向原告姚某支付生活护理费1207.2元，从2014年3月26日起每月向原告姚某支付伤残津贴2212.8元。原告姚某在中国人民人寿保险股份有限公司SQ省分公司领取的340000元以及在被告某公司借支的22000元在被告某公司应支付的工伤待遇中进行扣减。据此，依照《工伤保险条例》第三十二条、第三十四条、第三十五条之规定，判决如下：一、保留原、被告之间的劳动关系，原告姚某退出工作岗位。二、被告SQ省H市某建筑有限责任公司向原告姚某支付工伤待遇219971元；从2014年3月26日起每月向原告姚某支付伤残津贴2212.8元；从2014年5月16日起每月向原告姚某支付生活护理费1207.2元。三、原告姚某在中国人民人寿保险股份有限公司SQ省分公司领取的340000元以及在被告SQ省H市某建筑有限责任公司借支的22000元，在被告SQ省H市某建筑有限责任公司应支付的工伤待遇中进行扣减。案件受理费10元，由被告SQ省H市某建筑有限责任公司（已由原告姚某垫付，被告SQ省H市某建筑有限责任公司在履行上述义务时一并支付给原告姚某）。

宣判后，姚某不服该民事判决，向本院提起上诉，请求撤销原审判决，改判由被上诉人支付上诉人一次性工伤保险待遇1154402.78元；本案诉讼费全部由被上诉人承担。其事实及理由：原审判决适用法律错误，且计算工伤保险待遇项目、标准、金额不当。团体意外保险赔偿金不应扣除。

上诉人在二审提供新证据如下：康复器材公司营业执照，证明对假肢评估是有资质的；民发47号文件，证明姚某的评估是有资质的公司评估的；假肢制作师职业证书，证明给姚某作评估的制作师是有资质的。

被上诉人发表质证意见：对证据的真实性合法性无异议，但对关联性有异议，这些都是CQ的，适用的地域不一样，应适用SQ省的标准。

被上诉人辩称：一审法院适用法律正确，一审法院未适用农民工通知的问题是因为上诉人在一审起诉时未要求按农民工一次性处理；社会保险和工伤保险的问题，被上诉人为上诉人买的团体险，保险公司代我们为上诉人支付了工伤保险是正确的；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。

本院认为，姚某在工作中受伤，依法应享受工伤保险待遇，双方对H市劳动争议仲裁委员会作出的终止双方劳动关系的裁决没有异议，劳动者姚某自愿要求终止劳动关系，并按照SQ省劳动和社会保障厅转发劳动和社会保障部《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》的规定享受一次性工伤保险待遇符合规定，本院予以支持，按照该规定姚某应一次性享受如下工伤待遇：1、因双方对医疗费、轮椅费、鉴定检查费共计71797元均无异议，本院予以认可。2、住院伙食补助费：根据G人社发（2011）106号文件市内12元／天，市外市内20元／天，门诊30元／天，共计3240元（市内140天，市外78天）；门诊就医伙食补助费：（2013年10月14日H市禄市镇卫生院，2013年11月14日G市人民医院，2014年1月1日、3月13日重庆市中西结合康复医院）3天，30元／天，共计90元。3、停工留薪待遇：2013年4月4日受伤，评残日2014年3月26日，应计算到评残之日，故共计11个月22天，按12个月计算，其本人工资应以受伤时的上一年度即2012年的G地区职工月平均工资2766元计算，根据G人社发（2011）106号文件，姚某的停工留薪期确定为12个月，本院认定停工留薪待遇32192（2766元／月×12个月）元。4、停工留薪期护理费（受伤至评残期间）（住院218天、门诊3天、其余时间在家）共计352天。其中：住院期间的护理费16080元（H市住院76天，50元／天；G市64天，70元／天；重庆市68天，100元／天；以上是G市劳动仲裁部门的标准）；未住院的护理费134天（352-218），按照50元／天，共计6700元；5、原审法院根据住院、出院、转院的实际情况，酌情认定交通费、食宿费3000元合理予以认可；6、辅助器具费：“SQ省劳动和社会保障厅转发劳动和社会保障部《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》的通知”二（一）第二款规定：“经鉴定委员会确认安装了辅助器具的农民工，可享受一次辅助器具更换的补助费用”。G市规定本案姚某的假肢28000元一次，更换一次，共计56000元。轮椅800元，更换1次，共计1600元。上诉人的其他上诉理由于法无据不支持；7、一次性伤残补助金：姚某的伤情经G市劳动能力鉴定委员会鉴定为三级伤残，本院认定一次性伤残补助金63618（2766元／月×23个月）元。8、伤残津贴：“SQ省劳动和社会保障厅转发劳动和社会保障部《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》的通知”二（一）第一款规定：三级，80个月统筹地区上年度职工平均工资，其本人工资应以受伤时的上一年度即2012年的G地区职工月平均工资2766元计算，2766元／月X80个月=221280元。9、一次性医疗补助金：SQ省劳动和社会保障厅转发劳动和社会保障部《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》的通知“二（一）第二款规定：每满一年增发0.3个月统筹地区上年度职工平均工资，0.3x15年x2766=12447元；10、评残后的需要生活护理费：SQ省劳动和社会保障厅转发劳动和社会保障部《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》的通知”二（一）第二款规定：经鉴定需大部分护理，每满一年增发0.5个月统筹地区上年度职工平均工资，0.5X15年X2766=20745元；11、拖欠工资：双方对H市劳动争议仲裁委员会仲裁被告某公司支付姚某工资600元的裁决均无异议，予以认可；12、评残前工伤康复护理费1857.7元，符合工伤保险条例第30条第（六）款规定，予以认可。

关于商业保险34万元是否应从工伤保险待遇中扣除。劳动者在工作中受伤，依据我国《工伤保险条例》的规定享受工伤保险相关待遇，属于强制性规定，而劳动者因用人单位投保团体意外伤害保险而获得的保险赔偿款属于商业保险范畴，与劳动者获得的工伤保险赔偿属于不同法律关系，法律并无明确规定劳动者获得商业保险赔偿后不再享受工伤待遇补偿，但考虑到意外团体险的投保人是用人单位，从社会效果和鼓励用人单位在给劳动者购买工伤保险的同时又给劳动者购买适当商业保险，故劳动者已实际领取商业保险理赔中4万元医疗费赔偿款属于实际支付费用予以扣除，劳动者已实际领取商业保险理赔中30万元意外伤害赔偿款不予以扣除。综上所述，上诉人的上诉理由部分成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：

一、撤销H市人民法院（2014）H民初字第1707号民事判决；

二、终止SQ省H市某建筑有限责任公司与姚某之间的劳动关系。

三、由SQ省H市某建筑有限责任公司在本判决生效后十日内向姚某支付一次性工伤待遇等费用如下：1、医疗费、轮椅费、鉴定检查费共计71797元，住院伙食补助费3240元，门诊就医伙食补助费90元，停工留薪待遇32192元，停工留薪期护理费22780元，交通费、食宿费酌情认定3000元，辅助器具费56000元，轮椅1600元，一次性伤残补助金63618元，伤残津贴221280元，一次性医疗补助金12447元，评残后需要生活护理费20745元，拖欠工资600元，评残前工伤康复护理费1857.7元，共计511246.7元；

三、姚某在中国人民人寿保险股份有限公司SQ省分公司领取的40000元以及在SQ省H市某建筑有限责任公司借支的22000元，在SQ省H市某建筑有限责任公司应支付的工伤待遇等费用中即本判决第三项进行扣减。

二审案件受理费10元，由姚某承担。

本判决为终审判决。

审判长 审判员 代理审判员

二〇一五年十月二十二日