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企业职工医保，去北京看病需要门诊放疗治疗，可是当地医保局说只有住院才能报销，不住院的不给报销一分钱，怎么办？

劳动纠纷

2019-06-10 00:48:49

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律师解答共有4条

你好，门诊的只能在你的医保卡里扣，没有报销，住院可以。

钟慧玲律师

2019.04.13 18:26:14 解答

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第一步，县级医院以上的转诊证明。拿一个小城镇的医保来说，如果要去异地就医，先要到县级及以上的医院，一般镇上都会有县级的医院，让医生开一个转诊证明。
第二步，到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口那，拿着转诊证明去窗口，那边的工作人员自然知道怎么帮你弄！
第三步，到当地的社保所作个外出治疗的登记。一般城镇都有社保所，可以拨打12333咨询社保所的地址。因为是一个分部，所以可能在不起眼的地方。
第四步，外出治疗后拿回县级社保局报销。如果只是门诊的话，就不需要这些手续了，直接去外面先看病，看完回来到社保局报销就可以了。

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2019.04.21 05:51:12 解答

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企业职工医疗保险可提供的保障包括平时正常的门诊和住院费用。大病救助需要在普通医保上另外加保的。大病是没有费率的，全都由个人承单。医保有两部分，一部分是个人和员工缴纳而形成的个人账户余额，在个人就医期间的花费首先会用到这部分；另一部分是社会统筹部分，即个人账户余额使用完毕后，超过当地规定的标准（即报销起付线）后的其他医疗花费由社会统筹支付，也就是医疗报销部分。
一般来说，医疗报销费用 = （甲类药物费用+乙类药物费用的90% - 当地报销起付线）* 报销比例

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2019.06.04 02:16:19 解答

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如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
　　而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
　　如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

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2019.06.10 00:48:49 解答

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