学生儿童医疗保险住院全额垫付报销程序（天津市）

　　学生医保就是农村医疗保险(新农合)、城外医疗保险、单位医保。 在校大中专、中小学生、幼儿通过校方来购买的医疗保险，参保学生如发生疾病可就近选择一家定点医院进行住院治疗，城区学校的学生凭学生参保卡、身份证(户口薄原件)到所选择医院医保办(科)。

　　下面为您介绍的是天津市学生儿童医疗保险住院全额垫付报销程序。

　　「办理所需材料」

　　1.住院医疗费“社保报核联”;2.住院费用清单;3.出院小结(出院记录复印件、加盖医疗保险章);4.社会保障卡或身份证复印件。

　　注：1.异地就医的，需提供《天津市城乡居民基本医疗保险异地安置人员登记表》;2.转诊转院的，需提供《天津市基本医疗保险转诊转院审批表》;3.异地急症的，需提供医院级别证明，相关票据、诊断证明需加盖急诊章。

　　「报销办理流程」

　　1.参保人员按照城乡居民基本医疗保险规定，由于特殊情况未实现联网结算而发生的全额垫付的住院医疗费用，先由个人全额垫付后，参保个人将所需材料交学校、托幼机构或福利院等机构;2.学校、托幼机构或福利院等机构负责归集，交由本区县教育局学生医保服务中心(大学交市学生医保服务中心派驻人员，大中专、技校交本区县劳动局学生医保服务中心)粘贴、填写报表(填写津社保医支字10-2号，津社保医支字11-2号、津社保医支字17-2号表)申报至所属社保分中心或城乡医保服务中心，并按医疗费明细录入支付系统。

　　「办理时间」工作日

　　「办理时限」30个工作日内

　　「特别提示」

　　按照规定筹资标准参保的学生儿童待遇标准：统筹基金最高支付限额为18万元;2013年度，在社区卫生服务中心、一级医疗机构住院的起付标准为 300元，报销比例为75%;在二级医疗机构住院的起付标准为 400元，报销比例为65%;在三级医疗机构住院的起付标准为 500元，报销比例为55%.2014年发生的医疗费用，参照2014年度相关政策予以报销。

　　参保人员在一个年度内住院治疗2次以上的，从第二次住院治疗起，不再设置起付标准。门诊特殊病和住院起付按照就高不就低的原则，合并执行一个起付标准。

　　(天津市社会保险基金管理中心供稿)

　　相关知识：学生医疗保险的报销

　　学生应在治愈后及时凭下列证明、资料到校计财处填写理赔申请书，委托办理申请给付保险金手续：

　　1.保险公司认可医院出具的医疗费用原始凭证(医院收费专用统一据);

　　2.保险公司认可的医院出具的诊断证明(门诊病历或出院小结);

　　3.本人学生复印件一份。

　　保险公司在结案后，会把赔付金转到学校账上，计财处便在校收发室旁宣传栏内发布通知，见通知后学生应及时带身份证(学生证)到计财处领取保险金。

　　学生住院治疗期间，如预支住院治疗费有困难，可先由辅导员或班主任替学生向学校预借医药费，金额由校医院根据病人病情予以确定并在申请单上签名，再到计财处转账。

　　学生门诊及住院治疗应在校医院进行，如病情需转往校外医院治疗，应取得校医院开出的转诊单，否则学生只能申请保险公司的保险金，不能享受校公费医疗报销。学校公费医疗报销时，门诊医药费用由校医院安排每学年统一报销一次，实行定额包干制，住院医药费用按保险公司理赔后的余额，在填写公费医疗报销单，凭校医院转诊单，经校医院院长审批签字后，由计财处按规定给予报销付款。

责任编辑：珞叶子