市医保局关于在医保定点医疗机构开展部分器官组织移植治疗情况调查的通知

</script> 文　　号： 标　　题： 市医保局关于在医保定点保定室等设置情况： 科室 专科床位数（张） 设置起始日期 其他说明 独立肝移植病房 是否具备彩色超声诊断仪 □是；　□无 肝移植ICU病房 肝脏外科 消化内科 传染科 器官移植科/中心 　　（属卫生行政主管部门执业科目许可管理的请提供相关批件复印件） 　　㈡肝移植实验室设置情况 　　1．本院肝移植实验室设置：□有，设置日期：____年____月； 　　　　　　　　　　　　　　　□无。 　 　　2．肝移植实验室独立开展工作的基本情况说明，如组织配型、排斥反应诊断和监测、多种免疫抑制药物血液浓度测定等项目情况（可附书面材料）： 　　㈢具备肝移植所要求的影像学检查、介入治疗、临床检验、血液净化、移植病理学检查等开展情况概况说明（可附书面材料说明）： 　　三、质量控制与费用管理： 　　㈠开展肝移植治疗质量管理规范制度的情况说明（可附书面材料说明） 　　㈡费用控制管理措施及执行情况说明： 　　㈢肝移植治疗费用情况： 年份 独立开展 肝移植 例数 平均总费用 （元/例） 其中药品费用 （元/例） 其他说明 2002年 2003年 2004年 　　注：①“平均总费用”应按住院病历首页的出院总费用统计，包括医保支付、个人自负（含分类支付、自费）的费用； 　　②“其中药品费用”是指以该次住院移植治疗总费用中的西药费、中成药费、中草药费统计，包括医保支付、个人自负（含分类支付、自费）的费用； 　　③上述费用均不包括供体之任何费用 　　四、本院开展肝脏移植治疗项目的当次住院移植手术费用申报____元（不包括任何供体费用）。 　　（作为下一步医保约定服务的基本条件之一） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上海市医疗保险局 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2005年10月17日 [page]