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保险纠纷

2018-11-20 19:03:02

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律师解答共有4条

具体问合作医疗办公室

张皓律师

2018.08.04 15:36:09 解答

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医疗保险缴纳满1年，可以享受住院医疗费报销。
医保报销中，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自付费用，而B类报80%，自付20%的比例。自费药是不予报销的，床位费是有限额的。总的来说一般是报70%左右。
医保住院报销流程如下：
首先，在刚开始住院时就要与医院说明自己是医保报销的，但要先垫付医药费的，之后可以拿发票去医保结算窗口报销。
用医保卡个人账户支付住院费用，在出院结算前出告诉医院的结算工作人员，按正常刷卡手续办理即可。自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。
住院费用结算采用后付式的服务项目结算方法。

平台法律顾问团队

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2018.09.21 14:02:29 解答

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　　新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。日前在市合管办了解到，按国家政策2013年农民个人筹资标准提高到60元，2013年继续实行全市基层医疗卫生机构首诊免费模式。　　2013年全市各级医疗机构报销比例作了新的调整。　　一是市级医疗机构每次起付线为300元，补偿比例为70%（市中医院提高5个百分点）进行补偿，儿童患者每次的起付线为150元，市外定点医疗机构儿童起付线为350元；　　二是岳阳市级医疗机构起付线为500元，补偿比例为60%，岳化肿瘤医院起付线为500元，补偿比例为65%；　　三是省内医疗机构起付线为1000元，补偿比例为50%；　　四是省外医疗机构起付线为1000元，补偿比例为45%；　　五是在市内非新农合定点医疗机构所发生的费用一律不予补偿，在市外非定点医疗机构报销比例下降10个百分点予以补偿；　　六是有责任方的意外伤害患者一律不能补偿，无法鉴定的意外伤害患者按就诊的医疗机构级别下降20个百分点予以补偿。

找法网咨询顾问

2018.11.17 19:30:06 解答

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报销医疗费的算法是：医疗总费用先减去起付线，再减去自费部分（自费药、检查不报的部分），最后按照医疗机构相对应的报销比例进行核算，其它的还有中医药报销项目提高10%，14岁以下儿童起付线降低一半，如果济南的报销政策倾向于大病求助，超过5万或6万或8万会进一步提高这部分的报销比例。所以想算得精准必须知道你们地区的新农合补偿方案，知道你医疗费用中的自费药是多少，但是在网上查不到山东具体的补偿方案。一般来说市级医疗机构起付线为1000—1500元，报销比例55—60%，自付部分占15—20%，报销金额应在2000—3000之间！

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2018.11.20 19:03:02 解答

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