铁路职工医保报销比例是多少
2024-06-29 18:15
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导读：
铁路职工医保报销比例？不同情况、类别报销比例有差异。首次住院起付630元，之后减半。甲类项目在职职工报85%，退休90%，家属60%；乙类先自付后报销。
一、铁路职工医保报销比例是多少
1.具体报销比例方面，甲类项目按在职职工85%；
2.退休职工90%；
3.家属60%报销；
4.乙类项目则先自负一定比例后再按上述比例报销。
每年度基本医疗保险统筹支付最高限额为3.6万元，超出该限额后进入大病保险，大病保险报销比例为90%，每年度最高支付限额为23万元。
二、住院起付及报销标准
1.住院起付标准和自费项目在铁路职工医保中均不报销。
2.起付标准根据住院次数和是否为同一疾病而有所不同，首次住院起付标准为630元，第二次及以后住院起付标准减半为315元，但15日内因同一疾病再次住院则无起付标准。
3.报销标准则根据医保项目的类别和参保人员的身份而有所不同。
(1)甲类项目按在职职工85%、退休职工90%、家属60%报销；
(2)乙类项目则先自负一定比例后再按上述比例报销。
4.超出基本医疗保险范围的费用进入大病统筹，大病保险金年最高支付限额为23万元。
三、医保用药及诊疗范围
医保用药范围分为甲、乙两类。
1.甲类药物是指临床用药效果肯定、价格低廉的药品；
2.乙类药物则是指临床选择应用、效果肯定、价格相对较高、要求一定适应症的药品。
医保诊疗项目范围和服务设施标准则分为基本医疗保险项目（甲类、乙类）和自费项目两类。
1.基本医疗保险项目按医保规定报销，自费项目不报销。在住院期间，参保人员应遵守住院管理的相关规定，不能私自离院；
2.出院时只准带与住院治疗主要疾病有关的继续治疗药品，不准带针剂，带药种类一般不超过3种，特殊情况下（指出院时病情较入院时无好转或加重）不超过5种，出院带药量不超过1周量。
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