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居民医保报销多少?居民医保怎么报销

2023-08-12 09:41
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导读:
居民医保报销根据具体治疗的途径、医院的级别、所患病种有所不同,如居民在一级医院住院报销的比例为90%,在三级医院住院报销比例为60%,在三级医院门诊的报销比例为20%。居民医保报销方式根据就诊途径有所不同,如住院报销的需要先缴清住院的费用,而后凭借材料到所属经办医疗机构进行报销即可。

  一、居民医保报销多少?

  居民医保报销比例如下:

  1.住院医保报销比例:在一级、二级、三级医疗机构住院报销比例分别为90%、80%、60%,起付线分别为100元、400元、600元,年度最高支付限额10万元。

  2.医保门诊报销比例:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元;镇卫生院就诊报销40%,每次就诊处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%,每次就诊处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%。

  另外需要注意,居民大病保险起付线为1.3万元,报销比例为60%,年度最高支付限额30万元

  二、居民医保怎么报销

  居民医保报销的流程根据就诊的方式有所不同,这里以住院保险为例子:参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算,然后到所属经办医疗机构进行报销。找法网提醒您,报销需要准备的材料是:医保卡;病历本;处方;费用总清单;出院诊断证明书;出院小结;住院病历复印件;发票。

居民医保报销

  三、居民医保报销要注意什么

  居民医保报销要注意如下问题:

  1.禁止套现

  任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求,严禁套取现金。

  2.部分省市医保卡可全家人用

  如浙江全省、广州市,医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用,实现家庭成员之间共济互助

  3.以下情况医保不予支付

  (1)在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外)。

  (2)因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的。

  (3)因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的。

  (4)因交通事故医疗事故或其他责任事故造成伤害的。

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居民医疗保险住院报销比例是多少?
一、根据法律进行分析: 1、居民基本医保: 用户在第一次的报销中,居民医保每年最高报销十五万,最低免赔额一百五十元,而最高报销比例为百分之九十;与此同时住院报销后,如果个人负担的医保费用超过1.1万,个人还能可以通过居民大病保险进行第二次的报销。 2、居民大病医保:如果用户住院报销后,个人承担的金额超过1.1万的话,那么个人就还可以进行二次大病的报销。 二、除上述之外还有: 1、门诊和急诊医疗的费用:在职工工年度内符合基本医疗保险规定范围的,医疗费累积超过两千元以上的部分, 2、结算比例:合同期内派遣人员两千元以上部分报销百分之五十,个人自付百分之五十,在一个年度内累计支付派遣人员门诊和急诊报销最高数额为两万元, 3、参保人员必须要妥善保管好在定点医院就诊的门诊的医疗单据,这些都可以作为医疗的费用报销凭。 根据法律依据:《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第四十三条 卫生行政、劳动保障、药品监督管理部门和社会保险经办机构将会依据定点医疗机构和定点药店管理的办法,依照中西医并举,专科、社区和综合医疗机构进行兼顾,为了方便参保人员就医的原则,确定定点医疗机构和定点药店,并且向参保人员进行公布。第四十四条 中病人可以在任何一个定点医疗机构和定点药店就医、购药。医疗费用按照规定由统筹基金支付的,病人应当到指定的定点医疗机构进行就医。第四十五条中 统筹基金支付的医疗费用,将会根据总量控制的原则,进行一系列的实行总额预付制结算。
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