电子病历让医院用药的“潜规则”浮出水面

　　电子病历本来是无形的，在医疗改革的背景之下，本来没有重量的电子病历，被加载了太多的东西。

　　2007年12月，宁波某法庭上原告律师出示的几份内部文件引起了人们的震惊，医院用药的‘潜规则’也随着这几份材料浮出水面。

　　据《今日早报》报道，2007年8月9日，杨达到办公室对面的同和医院看过病。经过医生初步诊断为：上呼吸道感染。之后他给杨达开了左氧沙星注射液和克林霉素注射液。
　　第二天，杨达死亡。在咨询了有关医学专家后，杨家人认为：杨达仅仅是病毒性感冒，尸检报告也证实并无细菌性感染症状，医院完全可以开些口服药，但却用上了抗菌药物，显然是滥开药物。

　　在与院方交涉无果后，杨家人将医院告上法庭，索赔87万元。

　　庭审时真正的重磅炸弹是原告律师出具的那几份医院方面的文件。原告表示这些内部文件是在医生办公桌上拿到的，上面有院长签名以及医院印签章。

　　文件中明确列出了医院对医生用药的“特殊要求”，如非医保病人必须使用医院直销药品，杜绝使用同类药品的医保甲类药(医保可全额报销)；对医保病人，在政策允许的情况下，尽可能使用直销药品中的乙类药(医保可部分报销)；药房、收费处在接到自费处方时，对不符合“规定”的处方，要联系医生更改处方。

　　附在文件后面的药品目录中，数10种所谓的直销药品，基本上是丙类(自费药物)或者乙类的抗菌药，其中就包括开给杨达的多种学名为左氧沙星、克林霉素的注射液。

　　在另一份文件上还有医院的奖金考核办法：每个科室都有月度经济指标考核，激光美容科最高8万元，男科、妇科都是3万元，内科两万元，其他科室4000元～8000元不等，超额部分则有2%的奖励。对此，法官表示还要等医疗事故报告鉴定出来以后再次开庭。

　　在全国大多数医院，如同同和医院一样，医生的收入不是取决于他的知识、技能和经验，而是取决于开多少药。多开药、开贵药，这些创收“潜规则”一直是业内人所共知的事实，同和医院的内部文件，只是让这一切浮上了水面。

　　医生曾是中国最受尊敬的职业之一。但90年代以后，这个行业的职业声誉如同高台跳水。医生这个名词更多地是和“灰色收入”、“滥开药”、“过度检查”甚至更可怕的“医疗事故”，联系在一起的。

　　北医三院是北京一家三级甲等医院，主治医师的职务工资在三、四千元左右，在北京这个薪酬显然不算是高薪，甚至有些不够花。而要想在三甲医院谋一个主治医师的职位，学历能力都要相当高。

　　漫长的学习过程大大提高了这个行业的从业成本。医科学生5年才能本科毕业，要想取得博士文凭，需要11年时间。在那些尖端的医疗领域里，知识更新的速度比其他学科更快，这逼着他们一生都必须保持学习的习惯。

　　这一切都使医学生对薪酬的期望高于其他行业。但中国的现实常常给他们迎头一击。

　　一台胃癌手术平均需要4个小时，动用两个麻醉师，1个主刀医生，2个助手，1个实习医生，2个护士。国家核定的价格是1800元，人均小时收入50多元。而两根手术缝线的费用也要接近200元！

　　公立医院里，医生的诊疗活动收取的费用是有限制的。这和我国低下的医保水平有关—如果诊疗费用太高，医保就无力承受。至于药费，只要不是医保目录内的药物，再昂贵也是由患者自费承担，所以就形成了“药贵医贱”的格局。这正是导致医生的收入取决于开药而不是技术水平的原因。