上海医改===绝非重走老路

　　日前，上海医改的一项重要内容——“区域医疗联合体”正式启动试点。有市民感觉，签约在医联体内就医，有点类似于过去的公费劳保定点医疗，手持一张医保卡自主择医的便利是否会因此受损?

　　卫生管理部门和专家明确表示，上海医改绝非重走老路。医联体改革，前提是市民自愿选择，不会强制签约，市民签约后仍可到医联体外的医院自由就诊。这项创新举措，根本目标是通过医联体带来的多种便捷和实惠，引导市民“社区首诊、分级就诊”，进一步优化就医秩序，为缓解“看病难、看病贵”破题。

　　就近看病更放心

　　长期以来，申城医疗秩序不尽合理。市民习惯“小病大看”，即使三级医院排长队也蜂拥而至，关键在于对社区医疗水平“不放心”。

　　“探索成立医联体，首要目标是提高基层医疗服务能力。”市卫生局有关负责人说，成立医联体后，三级医院和社区中心成了一家，大医院的技术和专家就能真正下沉，社区医生也能方便地到大医院实践，为实现医改“基层、基本、基础”的导向提供保障。

　　领衔沪上首家医联体的瑞金医院，已经开始启动专家到社区的具体方案。副院长胡某某说，过去也有专家到社区看门诊，但没有明确要求，没有形成制度，显得蜻蜓点水。

　　组建联合体后，区域内医院的相关学科上下全程贯通，社区医疗也成了三级医院的分内事，下社区将制度化、常态化，“可以说，每个社区卫生服务中心，天天都将有瑞金专家的身影，与全科医师‘专全结合’，联合对常见病多发病进行诊疗。 ”

　　医联体还将建立统一的检验中心和影像诊断中心。这意味着，市民在社区做检查或摄片，将有大医院专家在后台分析数据、辨析病理，借助信息化手段，“首诊在社区”有望充分实现。

　　转诊渠道更通畅

　　作为一种制度设计，双向转诊理应成为各级医院之间的连通桥梁。但由于市区两级行政管理分割，更因为医保额度、医院收益的考量，双向转诊一直以来转动不灵，尤其是下转病人，要么大医院不放，要么小医院不收，难上加难。

　　“组建联合体后，双向转诊可以大大通畅。 ”卢湾区卫生局局长赵某某说。根本原因，在于过去的利益格局被打破：医保额度将探索以联合体为单位预付，各个医疗机构的份额，由共同组建的理事会统筹决定，联合体单位间“利益与行动拧成一股绳，分工明确，三级医院救治、二级医院康复、社区护理全程衔接”。

　　据透露，“瑞金—卢湾医疗联合体”内，将试行鲜明的分层治疗模式。对签约市民，一般慢性病常见病首先在社区就诊，并视情转诊至上级医院相应专科，突发的不危急生命的急诊主要由二级医院负责，瑞金医院则将大幅提高门诊的预约率，原则上签约病人要看门诊，须先从下级医院转诊。 “以病人为中心，各级医院分工协同，落实功能定位，可以大大提高资源利用效率，市民也可省下重复检查、重复就医的花费。 ”

　　分级诊疗的原则，在市民签约时会明确告知，考虑到市民长期以来的就医习惯，还会设置一个过渡期。与此相应，医联体的各项资源都将向签约病人倾斜。比如，签约市民在社区中心甚至社区医疗站点，就可直接预约大医院的专家门诊和大设备检查，凭预约单直接去大医院，而不必像过去那样再排长队。“非常紧缺的住院资源，也将是签约病人适度优先。 ”胡某某说。

　　“软签约”保障选择权

　　管理部门和专家反复强调，医联体不是重复过去硬性规定的劳保医院、定点医疗的模式。“医联体的签约是一种‘软签约’，市民可根据自身需求，选择签约或不签;即使签了约，也能自由到其他医院就诊，没有任何限制。 ”市卫生局有关负责人说。

　　同时，联合体内的医院，对非签约病人，也将完全按照过去的接诊规范。“医联体试点不会减少市民现在享有的便利，而是做增量，给签约病人更多实惠和便捷。 ”比如，除了诊疗、住院的绿色通道，医院还会为有需要的签约病人主动联系联合体之外的特色医院专科，帮助病人得到最有效的治疗。

　　“联合体的建立，对加强社区预防将起到良好推进作用。 ”赵某某说，试点医保区域总额预付，一方面督促医院合理医疗自觉控费，一方面也鼓励其加强公共卫生服务，健康管理、慢性病预防都将成为大医院的工作重心，从而为社区“治未病”带来先进的人力技术资源。

　　市卫生局表示，“医改事关民生，涉及多方利益，不能一蹴而就，本市将通过试点，积累经验，寻找到解决矛盾的具体办法和规律，循序渐进、积极稳妥地推进医联体，最终让群众真正得实惠”。