非疫区返程员工自我隔离申请书

公司：

本人已经知悉公司所在地政府复工要求，并收到公司要求2020年 月 日前到岗工作的通知。但因本人在2020年春节因 （返乡、探亲、旅游、聚会等原因）原因离开公司所在地【 】社区（村）报备，根据政府防控新型冠状病毒感染肺炎疫情的要求，本人申请自我隔离观察 天（具体期限以当地政府规定为准），确定无有发热、乏力、干咳、呼吸困难等症状后，隔离期满后经体温测量正常及时返岗。

为此，特向公司申请，望批准本人2020年 月 日起至2020年 月 日的自我隔离期为感。同时，本人同意在自我隔离期间可使用本人未休年休假假期冲抵本次隔离期，愿意按照公司要求办理请假手续；如本人无假期可冲抵的，愿意按照事假处理和计付薪酬。具体薪资标准以公司批准为准。

本人承诺愿意配合公司的调查核实，如存在虚假陈述的或拒绝配合公司的调查核实的，视为严重违反公司规章制度和劳动纪律，公司有权单方解除劳动合同且无需支付任何经济补偿。

申请人：

年 月 日

使用说明：

1、本文书用于公司员工春节期间【返乡、探亲、旅游、聚会等原因】离开公司所在地，虽未前往湖北疫情等高发地区，但根据政府疫情防控要求，符合需自我隔离或居家隔离的情形时，向公司申请自我隔离，并申请隔离假时使用。

2、员工因疫情不能当面签署文书的，可采用企业OA系统、微信、电子邮箱、钉钉、短信、电话录音、视频录像等多种方式发送文本内容，由公司予以确认。待条件允许时，应补签纸质文本。