79岁男性腰椎术后纠纷
诊疗概要：患者男（79岁）因“腰痛50年+间歇性跛行2年，加重伴左下肢放射痛2月”于12月20日入住骨科。
诊断： L4椎体滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出伴侧弯。
手术记录：
12月24日： 行腰椎滑脱钉棒内固定+椎板切除减压术；
12月31日（术后7天）： 因“血肿压迫可能”行伤口切开血肿清除术（术中未记录调整内固定）；术后8日出院。
笔者发现的核心医疗过错（后经鉴定机构确认）
1. 知情同意重大缺陷：
病历未记载任何替代治疗方案（如保守治疗）的告知。患者高龄且症状史较长，符合早期轻症尝试非手术指征（如物理治疗、药物治疗），医方未履行替代方案告知义务，违反《民法典》第1219条知情同意原则。
2. 手术操作违规与病历造假嫌疑：
首次手术内固定位置不当： 术后影像显示L5左侧椎弓根钉位置欠佳（直接导致软组织水肿，为二次手术诱因之一）；
二次手术隐匿操作： 术后6月复查影像（CT/MRI）证实医方在二次术中调整了椎弓钉位置，但手术记录完全未提及该关键步骤，存在重大记录缺失，涉嫌违反《病历书写基本规范》。
3. 损害后果关联性：
二次手术本身即源于首次手术并发症（血肿+钉位不良），术后持续神经压迫症状需二次开放手术干预，客观上延长病程、增加创伤及感染风险。
因果关系及责任比例（鉴定结论）
鉴定机构认定：医方过错（替代方案告知缺失、首次手术钉位不当、二次手术记录造假） →
损害后果（二次手术创伤及康复期延长） 存在因果关系，原因力为次要因素（建议责任比例20%-40%）。
法律主张要点
1. 知情同意侵权： 剥夺患者治疗选择权，医方独立担责（《民法典》第1219条）；
2. 技术过错+隐匿操作： 首次手术违反操作规范 + 二次手术病历不真实，构成双重过失；
3. 原因力认定： 高龄患者本身椎体退变系主要因素，但医方过错显著加剧损害，次要责任比例合理。
