一、责任认定是“死结”：没鉴定，双方根本谈不拢
患方预期高，医方不认账：患者常认为“进了医院出事就得全赔”，但临床科室坚称“合规操作无过错”，责任比例认知差距巨大；
鉴定是调解前提：医院需明确责任比例才能赔，但鉴定耗时久、成本高，没结果前谈赔偿等于“空口画饼”。
例如：患者索赔100万，医生觉得顶多赔10万——没第三方鉴定结论，行政人员根本不敢拍板。
二、内部流程“踢皮球”：层层审批，谁都不敢担责
1. 科室与医务科“互相甩锅”：
临床医生：我没错，凭什么赔？→拒绝签字；
医务科：病历有漏洞，科室得背 → 要求科室认责；
2. 领导集体决策“拖时间”：
即使医务科同意赔，还需上报院长办公会、党委会讨论；
20万以上赔偿可能需卫健委审批，流程动辄几个月。
现实中：一个调解案经手10个领导，最后卡在“等上会”三个月。
三、赔钱怕审计，干事怕追责：行政人员的“高压线”
• 审计要“铁证”：卫生部门查账时，医院必须提供司法鉴定书/判决书作为赔偿依据，口头协议一律无效；
• 追责严、奖励无：调解出错 → 经办人被纪委查“是否利益输送”；
调解成功 → 无奖金、无表彰，纯属“白干活”。
医务科心声走诉讼赔100万我没事，调解赔50万我可能丢饭碗。
四、为什么医院宁可被告也不愿调解？
诉讼解决 调解解决
法院判决=免责护身符 调解协议=审计风险
律师处理，行政零风险 全程担责，怕被追责
赔款由财政/保险覆盖 自掏腰包，影响医院预算
调解对医院是“高危动作”，诉讼反而是“安全牌”。
总结：医院的“不调解”逻辑链
责任争议大 → 内部审批慢 → 赔钱怕审计 → 干事怕问责
与其冒险调解背锅，不如等患者去起诉，法院判多少赔多少最稳妥。
对患者的启示：
若医院爽快答应调解，大概率是责任清晰的小额纠纷（<1万）；
遇到死残重案，尽早准备司法鉴定+律师介入，别耗在调解拉锯战。
