认定公民无民事行为能力申请书

申请人：刘XX，女，汉族，户籍地湖北武汉，1935年1月17日出生，住址武汉市硚口区硚口巷*号。

被申请人：彭XX（申请人之女），女，汉族，户籍地湖北武汉， 1970年5月7日出生，住址武汉市江汉区常福里**号

事实与理由：

被申请人与李XX结婚后，孩子出生不到两年，李XX离家出走。为了生计，被申请人四处打工，常期的生活压力及感情压抑导致被申请人精神崩溃，精神残疾二级。被申请人经常神志不清，生活不能自理，平常由女儿和妈妈照顾。

经武汉市经神病医院诊断：被申请人精神发育迟滞伴精神障碍及精神分裂症。2011年1月30日，经武汉市精神病医院鉴定：被申请人总智商42分。

依据相关法律规之规定，向人民法院申请认定彭XX无民事行为能力人，并指定申请人为彭XX监护人。

此致

武汉市江汉区人民法院

申请人：

年 月 日