【基本案情】

　　2月13日，患者李某某（64周岁）因2小时前恶心、呕吐、腹痛入A医院门诊治疗，查心肌酶高，血钠血氯低，CT考虑肠梗阻，给予抗感染、补液治疗3天。静滴后腹痛未缓解，让患者回家休养。2月16日、17日，患者因腹痛难忍再入A医院门诊治疗，继续输液。查钠125.3mmol/L↓，氯：91.2mmol/L↓。继续输液治疗。

　　2月18日，患者因间断恶心、呕吐6天入B医院门诊就诊。诊断为：胃炎。2月19日入B医院住院。诊断为：不完全性肠梗阻，查心肌酶高，给予营养支持、润肠通便、维持水电解质平衡等治疗。2月23日，患者出院。出院后，患者出现意识模糊、嗜睡等症状。

　　2月27日，患者因间断意识模糊再入A医院急诊治疗，血压89/54mmHg，心肌酶高。CT示：双侧颞叶低密度灶。腹盆部CT考虑肠梗阻可能。2月28日，再入A医院急诊治疗，诊断为：意识模糊、脑梗塞、肠梗阻、低钠血症。给予醒脑静注射液、血栓通等入液静滴，阿司匹林口服，甘油灌肠剂灌肠。3月1日住院，行心电向量示：后壁T波倒置，右室心肌梗死不排除。入院后给予抗感染、胃肠减压、灌肠治疗。3月3日1:53，患者突发意识丧失，经抢救。2:28，呼吸、心跳停止死亡。

　　【律师分析】

　　1、A医院在患者肌酸激酶同工酶、肌红蛋白（作为心梗诊断的金标准）明显升高，多天、多次入其门诊治疗，均没有给予急性心梗诊断和鉴别诊断，存在误诊。

　　2、在腹部各脏器均显示正常的情况下，A医院没有对持续加重的肠梗阻进一步排查，或考虑血运性肠梗阻，或考虑或合并以腹部症状为表现的急性心梗。

　　3、对于无法解释的“双侧颞叶低密度”，不排除有效循环血量不足、颅脑低灌注导致的缺血缺氧性脑病。

　　4、B医院未对肠梗阻进一步查找原因，未关注患者的出入量，延误治疗。

　　【鉴定意见】

　　1、A医院没有给予进一步检查明确肠梗阻原因，对疾病的诊断不利；后被鉴定人出现意识障碍考虑脑梗收住院，入院后医方告知不够充分，在被鉴定人存在肠梗阻，考虑不除外低血容量造成脑梗塞的情况下，未记录出入量及心脑灌注情况；没有严格监测水电解质平衡及出入量水平；被鉴定人突发病情变化后医方抢救记录过于简单，无法确定进行了及时有效的救治，医方诊疗行为存在过错，与被鉴定人的损害后果有一定因果关系，属次要原因。

　　2、B医院对患者的病因未予关注和查找；未关注出入量情况；治疗，医方对于“肠梗阻”疗四天出院时，医方中未对被鉴定人异常的化验结果及摄入量的情况进行告知，医方存在过错，与被鉴定人的损害后果有一定因果关系，属轻微原因。

　　【法院判决】

　　1、A医院按30%过错比例，赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等各项费用共计45余万元；

　　2、B医院按10%过错比例，赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等各项费用共计15余万元。

　　两医院共计赔偿60余万元。