【基本案情】
4月19日21:20，患者XX因停经39+1周，规律腹痛4小时入住XX医院产科。入院后经阴道试产。
4月19日22:00，给予分娩镇痛术。期间胎心监护示：基线变异较小，频繁晚期减速，胎心监护异常，宫口全开后，予手转胎头未能成功，再次手转胎头失败。考虑胎儿窘迫，手转胎头失败，于3:12行剖宫产术，术中见子宫下段切口裂伤，有活动性出血，遂行子宫修补术。术后患者出现左侧腰部胀痛，肌酐升高，超声示：双肾少量积水，左侧较著，左侧肾盂扩张，左侧输尿管全程扩张，不除外输尿管梗阻可能，转外院治疗，行左侧肾盂造瘘。目前患者存在子宫恢复不良情况。
【律师分析】
1、患者在分娩过程中，多次胎心监护示异常、宫内窘迫，有急诊剖宫产指征，仍嘱观察，坚持经阴分娩，延误治疗。
2、由于医方怠于剖宫产，而致胎儿经两次手转胎头均不能产出的情况下，导致子宫收缩过强、时间过长，导致子宫裂伤、子宫修补术、术中大出血，存在重大过错。
3、由于医方在分娩及围术期处置不当，分娩中上推胎头、剖宫产中子宫裂伤等感染高危因素存在，导致术后出现菌血症、脓毒血症、泌尿系感染致输尿管梗阻行肾造瘘术，过错明显、严重。
4、患者术后出现输尿管梗阻，也与医方手术操作不当有关，在剖宫产术中损伤输尿管，导致患者输尿管梗阻、扩张，不得不行左肾造瘘术。
【鉴定意见】
1、患者具有剖宫产手术指征，应向患者或家属告知剖宫产的必要性；医方病程及产程记录分别记载向家属交待病情，但未见明确书面告知书，故认为医方存在未尽告知义务过错。
2、医方在术中应谨慎操作，尽可能避免临近器官的损伤，故鉴定人认为医方术中操作存在未尽注意义务过错。
结论：建议责任程度为次要到同等责任（原因力为30%～50%）。其致残程度分别十级、十级，其综合赔偿指数为15%。
【判决结果】
法院结合鉴定意见，判决医院的过错比例为50％，一次性赔偿原告医疗费、伤残赔偿金、护理费、误工费、精神损害抚慰金等共计28万余元。
医疗律师点评：
本案为产科常见医疗纠纷，多因在生产中有剖宫产手术指征，而未及时终止妊娠，导致出现胎儿窒息或产妇出现损害。经律师分析，本案可诉性很高，先与医院调解不成，遂转为诉讼，为当事人争取了较高的合法权益。
