【基本案情】

　　11月6日，患者李某某因腰椎管狭窄症入XX医院住院治疗。11月9日，在全麻下行L4、L5椎板切除+L3/4、L4/5间盘切除+神经根减压+L3/4、L4/5椎间CAGE+L3-S1椎弓根固定+后外侧植骨融合术。

　　术后头孢呋辛钠用药三天，11月16日在引流量80ml情况下拔除引流管。11月17日，T 38.5℃，给予饮水，泰诺林缓释片口服，嘱观察，未予特殊处理。在未查明发热原因的情况下，当日即让患者出院。

　　11月19日，患者因腰椎术后10天、切口渗液并高热2天、体温高达39.3℃，再次急诊入住被告医院。诊断为：腰椎术后感染、感染性休克。

　　入院后，患者感染持续加重，被告先后于11月20日、11月25日、12月4日、12月9日、12月15日、次年1月6日六次为患者行清创引流术。11月24日血培养示大肠埃希菌感染，术中取分泌物细菌培养示大肠埃希菌感染。1月6日，行颅脑MRI示：中枢神经系统感染且颅内积脓，清创引出黄色浑浊脑脊液，细菌培养：粪肠球菌。术后患者昏迷，转入ICU，给予呼吸机辅助呼吸。

　　2月24日因腰椎术后感染、感染性休克、中枢系统感染死亡。

　　【律师分析】

　　1、腰椎间盘突出系常见病，其手术技术成熟、简单，且为无菌手术，由于医方手术操作导致患者术后出现手术部位感染、全身感染及感染性休克等严重感染，存在明显过错。

　　2、在引流量较多，不具备拔管指征的情况下，过早拔除引流管，导致引流不畅，感染加重。

　　3、病程记录和护理记录均没有对引流液的性质、颜色及量详细记录，说明被告没有密切观察病情。

　　4、在患者第一次出院前出现高热，医方未尽高度注意义务查明原因，导致患者两天后因感染性休克再次急诊入院，延误治疗。

　　5、术后抗生素用药时间不足，且大剂量激素应用，导致感染播散。

　　6、在患者因感染加重再次入院后，多种院内或耐药菌感染，虽经多次手术清创、多种抗生素反复应用，仍存在感染控制不力，继发中枢系统感染、感染性休克、多脏器功能衰竭，充分说明医方抗生素用药不规范，违反抗生素应用指导原则。

　　【鉴定意见】

　　医方术后为被鉴定人拔出引流管并予伤口深缝后，次日出现发热，不能除外与医方操作不规范的相关性；被鉴定人发热后，医方未予重视，没有查找发热原因并及时治疗，亦未交待手术可能感染的相关风险，反而给予被鉴定人常规出院，与被鉴定人手术部位严重感染相关；另外，根据医方拔管记录：在拔出引流管后，给予深部缝合没有相关消毒记录，可能存在操作不规范，不排除与次日出现发热的相关性；在被鉴定人两天后急诊入院，医方诊断感染性休克给予抗菌治疗力度欠妥；在被鉴定人颅内感染经过脑室引流及敏感抗菌素治疗后，病情明显好转，医方拔出引流管并停用抗菌素，被鉴定人病情反弹，救治困难；医方诊疗行为存在过错，与被鉴定人的损害后果有一定因果关系，属次要至同等原因。

　　【法院调解】

　　在法院主持下，双方达成调解意见，医院一次性赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计45万元（71岁）。