【关键字】癫痫 颅内电极植入术 电极拔除 颅内出血 偏瘫 智能障碍 限制民事行为能力

【基本案情】

9月10日，患者郑XX因发作性肢体抽搐2年余，再发1小时入XX医院就诊。诊断为：难治性癫痫，癫痫部分性发作，病毒性脑炎后遗症。

9月21日，在全麻下行头部立体定向颅内电极植入术。9月28日拔除颅内电极，拔除后患者出现头痛。当日在全麻下行颞叶病损切除术+颅内血肿清除术，术后原告昏迷，左侧肢体偏瘫。

10月12日，原告意识障碍，心率突然降至47次/分，自主呼吸费力，氧合下降至90％。转入ICU，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等。

10月17日，原告转入外院康复治疗，目前患者智能障碍、左侧偏瘫，生活不能自理。

【律师分析】

1、按照诊疗规范，术中可行立体定向电极植入探测后一并行病灶毁损术，而医方先行立体定向颅内电极植入术，再欲行二次病灶毁损手术，两次手术加大了机体的创伤和风险。

2、医方未尽高度注意义务，植入电极部位靠近颅内大血管，导致拔除电极后颅内出血、脑疝而行二次手术，并遗留左侧肢体偏瘫。

3、医方未将相关病情、治疗措施、手术风险、替代治疗告知家属，侵犯了其知情同意选择权。

【鉴定意见】

被鉴定人拔出电极后即发生颅内大量出血，中线结构移位，此种情况发生可能与医方操作过失有关，医方存在过错。

鉴定结论：1、医院承担轻微到次要责任；

2、被鉴定人左侧肢体功能障碍属二级伤残；轻度智能障碍，社会功能明显受损属八级伤残；

3、建议其误工期、护理期、营养期至伤残评定前一日；

4、被鉴定人属大部分护理依赖，护理人数建议1人；

5、后续医疗项目、医疗费及医疗依赖程度、残疾辅助器具建议以实际产生为准。

【申请鉴定人出庭】

患方认为XX医院应承担更高的责任，故申请鉴定人出庭接受质询。经患方律师询问后，鉴定人回复：患者术后立即出现颅内出血，不排除医方手术操作失误，医方存在过错。

【法院判决】

法院结合鉴定意见及律师代理意见，判决医院的过错比例为20％，一次性赔偿原告医疗费、伤残赔偿金、护理依赖（15年）、误工费、精神损害抚慰金等共计71余万元。

医疗律师点评：

本案中，患者已成年，但术后左侧肢体偏瘫、记忆混乱，生活无法自理，初步判定属限制民事行为能力人，此种情况需经法院的特别程序，认定其为限制民事行为能力人并指定监护人后，方能进行医疗纠纷等其他的诉讼程序。