总额预付方式

总额预付方式是指在一定的时限内，根据一定标准对医疗服务提供者固定费用预算总额，医疗服务提供者在此额度内提供应有的服务，提供服务后产生的费用风险由医疗服务提供者承担的付费方式。总额预算是一种相对计划性较强的支付方式，这种方式多在政府干预较强或医疗保险机构力量较强的国家采用。

根据其指导思想和控制目标的不同，有不同的办法：一是在预算控制的目标区域上，可分全国性的总额预算、地区性的总额预算和医疗机构性的总额预算。二是在预算包括的医疗服务种类和支出范围方面，医疗服务种类有的只包括住院服务，有的同时包括住院和门诊，有的只针对老年医疗服务，有的包括更广的服务项目；医疗服务提供者的支出范围方面，有的只包括业务支出，而不包括基建和大型设备，有的则包括所有的支出费用。三是在确定的预算控制程度方面，可采取相对严格的预算控制形式，即在预算措施的执行上有一定灵活性，对医疗服务提供者采取“超支分担、节余奖励”等；

采用总额预付方式，关键是预算标准的确定。总预算额的测算方法主要有以下几种：

1、总量测算法。用往年总费用作为基数进行预测，即：

预测年总预算额=往年实际总费用×赔付率×变化系数

其中，往年费用可以是当年的总费用，也可以是几年的平均费用，或用其他预测方法推算的总费用。变化系数是对种种影响因素综合结果的总体判断，如果总的结果是会使费用上升，则系数大于1，反之，则小于1。

2、人头测算法。即按某一医疗服务提供者在预测年里将要负责的被保险人数进行预测：

测算年总费用=预测期被保险人数×人均费用×赔付率×变化系数

其中：

人均费用=往年总费用÷往年总人数

3、服务量测算法。通过测算一个被保险人群医疗服务利用情况，即住院率、就诊率，来判断服务提供者的实际工作量，进而测算总预算额。具体方法是：

住院总预算额=某一人群预测总住院次数×每次平均费用×变化系数

其中：

每次平均费用=往年总费用÷往年总住院人数

预测总住院次数=预测期被保险人数×住院率

住院率可从以往统计资料获得。

门诊的总预算额也可用同样方法测算出，住院和门诊总费用加在一起就是总预算额。