不予认定工伤决定书
2012-12-26 18:28
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导读：
申请人：职工姓名：性别：年龄：身份证号码：用人单：职业/工种/工作岗：____年____月____日受理_______的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：_______同志受到的伤害，不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条认定工伤或者视同工伤的情形;或者
申请人：
职工姓名： 性别： 年龄：
身份证号码：
用人单λ：
职业/工种/工作岗λ：
____年____月____日受理_______的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
_______同志受到的伤害，不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条认定工伤或者视同工伤的情形;或者根据《工伤保险条例》第十六条第____项之规定，属于不得认定或者视同工伤的情形。现决定不予认定或者视同工伤。
如对本工伤认定结论不服的，可自接到本决定书之日起60日内向____申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)
年 月 日
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