XX劳动能力鉴定委员会:
本人是XXX(用工单位)的员工,身份证号码:XXXXX。于X年X月X日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。
申请人(签名):XXX,X年X月X日;单位意见:XXX单位盖章:X年X月X日.
工伤伤残等级鉴定申报材料:
1、人力资源行政部门出具的工伤认定通知书。(原件一份不退还);
2、昆明市职工因工伤残等级鉴定表(一式三份),照片一栏需粘贴本人近期免冠照片、并单独附照片一张;
3、伤病情材料原件(复印件需到医院加盖公章确认),具体包括:入院急诊病历、住院病案、书面检查报告、出院小结、出院证、病历本、病情诊断证明书(申报前两月内开具);本人身份证复印件一式叁份;
4、每份鉴定交费300元。
申请人提供材料完整的,劳动能力鉴定委员会应当及时组织鉴定,并在收到申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论。伤情复杂、涉及医疗卫生专业较多的,可以延长30日。工伤职工因故不能按时参加鉴定的,经劳动能力鉴定委员会同意,可以调整现场鉴定的时间,作出劳动能力鉴定结论的期限相应顺延。
劳动能力鉴定委员会应当在作出鉴定结论之日起20日内将鉴定结论及时送达工伤职工及其用人单位。工伤职工或者其用人单位对初次鉴定结论不服的,可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省一级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。
《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第八条:申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表,并提交下列材料:
(一)、《工伤认定决定书》原件和复印件;
(二)有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料;
(三)工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件;
(四)劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。
简单来说,伤残鉴定书会写明被鉴定人的相关信息还有伤残等级、开具伤残鉴定书的单位等,鉴定书也会在规定时间内作出。以上就是找法网小编为您整理的伤残鉴定样本是什么样的的相关内容,若有其他疑问欢迎咨询找法网律师。