行政许可申请书

项目:贷款卡发放核准
申请人名称:
申请人盖章:
申 请 日期:
中国人民银行蚌埠市中心支行印制
借款人申领《贷款卡》需向中国人民银行
提交材料
一,《企业法人营业执照》或《营业执照》副本复印件并出示副本原件,《事业单位登记证》副本复印件并出示副本原件,其他借款人提供其有效证件复印件并出示原件.
二,《企业国税登记证》和《企业地税登记证》副本复印件并出示副本原件.
三,借款人《基本存款账户开户许可证》复印件并出示原件.
四,法人企业须提供注册资本验资报告复印件或有关注册资本来源的证明材料.
五,借款人高级管理人员(指法定代表人,总经理,财务负责人),家庭关系成员(分为配偶,父亲,母亲,子女,其他血亲,其他姻亲),经办人等的身份证明(身份证,户口簿,军官证,士兵证,回乡证,通行证,临时身份证,外国人居留证,警官证,其他证件)复印件并出示原件.
六,《中华人民共和国组织机构代码证书》复印件并出示原件.
七,借款人出资方企业的《中华人民共和国组织机构代码证书》复印件并出示原件.若为自然人的出资方,应提供自然人的身份证明(身份证,外籍护照,回乡证等)复印件并出示原件.
八,借款人领卡前上年度和上一季度资产负债表,利润及利润分配表和现金流量表.
九,行政机关单位必须提供由银行出具的《信贷业务意向证明书》.
十,企业法人所属的二级机构必须提供由其一级企业法人机构出具的,经公证部门公证的《公证书》和《一级企业法人委托书》,《一级企业法人委托书》中注明:因贷款引起的法律责任由委托人承担.
十一,中国人民银行要求的其他材料.
《借款人概括信息表》填表说明
一,表中"*"数据项为必填项;其他项为选择项,表示在符合条件的情况下,必须填写该数据项,不符合条件的,可以填写也可以不填写该数据项;个体工商户及事业单位无"上市公司标志,股票代码,上市地,集团客户标志,进出口权标志"数据项,可以不填写.
二,借款人性质:分为企业法人,企业非法人,个体工商户,事业单位,其他.
三,登记注册类型:企业申办营业执照时的登记注册类型.
四,行业分类:参照国标《国民经济行业分类》(GB/T4754-2002),按"中类"填写.
五,行政区划:借款人注册地的行政区划,如:蚌山区,龙子湖区,淮上区等.
六,借款人特征:分为大型,中型,小型,其他.
七,经营产地所有权:分为自有,租赁,其他.
八,证件类型:分为身份证,户口簿,军官证,士兵证,回乡证,通行证,临时身份证,外国人居留证,警官证,其他证件.
九,高管人员类别:分为法定代表人,总经理,财务负责人.
十,家族关系:分为配偶,父母,子女,其他血亲,其他姻亲.
十一,本申请书请用钢笔填写.字迹应工整清晰.
一,借款人概况信息表
(一)基本概况信息
借款人中文名称*
借款人外文名称
借款人国别*
行政区划*
借款人性质*
组织机构代码*
贷款卡编码
借款人成立年份*
登记注册类型*
登记注册号*
注册登记日期*
年 月 日
营业执照到期日*
年 月 日
国税登记证号码*
地税登记证号码*
行业分类*
从业人数*
借款人特征*
1大型
2中型
3小型
借款人联系电话*
借款人注册地址*
借款人传真号码
E-MAIL地址
通讯地址*
邮政编码*
财务部电话*
借款人网址
主要产品情况
经营产地面积
经营产地所有权
1.自有 2.租赁3.其他
上市公司标志(是/ 否)
股票代码
上市地
集团客户标志(是/ 否)
进出口权标志(是/ 否)
基本存款账户银行名称
账号
经办人姓名*
证件类型*
证件号码*
(二)注册资本情况
注册资金币种*
注册资金(万元)*
注:按《法人营业执照》上注册资本填写.
(三)资本构成情况
(以下栏目不够填写,请复印后粘贴在表内)
企事业出资*
1
出资人*
贷款卡编码
组织机构代码
登记注册号
币种*
出资金额(万元)*
2
出资人*
贷款卡编码
组织机构代码
登记注册号
币种*
出资金额(万元)*
3
出资人*
贷款卡编码
组织机构代码
登记注册号
币种*
出资金额(万元)*
4
出资人*
贷款卡编码
组织机构代码
登记注册号
币种*
出资金额(万元)*
5
出资人*
贷款卡编码
组织机构代码
登记注册号
币种*
出资金额(万元)*
6
出资人*
贷款卡编码
组织机构代码
登记注册号
币种*
出资金额(万元)*
自然人出资*
1
出资人
证件类型
证件号码
币种*
出资金额(万元)*
2
出资人
证件类型
证件号码
币种*
出资金额(万元)*
3
出资人
证件类型
证件号码
币种*
出资金额(万元)*
(四)对外投资情况
被投资单位名称*
贷款卡编码
组织机构代码
投资币种*
投资金额(万元)*
(五)集团公司/母子公司的情况
上级公司名称*
上级公司贷款卡编码
上级公司组织机构代码
(六)高级管理人情况
1
高管人员姓名*
性别*
出生日期*
高管人员类别*
最高学历*
证件类型*
证件号码*
工作简历*
2
高管人员姓名*
性别*
出生日期*
高管人员类别*
最高学历*
证件类型*
证件号码*
工作简历*
3
高管人员姓名*
性别*
出生日期*
高管人员类别*
最高学历*
证件类型*
证件号码*
工作简历*
(七)法人代表家族企业成员
1
家族成员姓名*
家族关系*
家族成员所在企业名称*
家族成员所在企业的贷款卡编码*
证件类型*
证件号码*
2
家族成员姓名*
家族关系*
家族成员所在企业名称*
家族成员所在企业的贷款卡编码*
证件类型*
证件号码*
附件:用于身份证明(身份证,户口簿,军官证,士兵证,回乡证,通行证,临时身份证,外国人居留证,警官证,其他证件)[page]
二,借款人财务报表
资产负债表(一)
项 目
行次
期初数
期末数
项 目
行次
期初数
期末数
货币资金
1

短期借款
45

短期投资
2

应付票据
46

应收票据
3

应付帐款
47

应收股利
4

预收帐款
48

应收利息
5

应付工资
49

应收帐款
6

应付福利费
50

其他应收款
7

应付利润(股利)
51

预付帐款
8

应交税金
52

期货保证金
9

其他应交款
53

应收补贴款
10

其他应付款
54

应收出口退税
11

预提费用
55

存货
12

预计负债
56

其中: 原材料
13

一年内到期的长期负债
57

产成品(库存商品)
14

其他流动负债
58

待摊费用
15

流动负债合计
59

待处理流动资产净损失
16

长期借款
60

一年内到期的长期债权投资
17

应付债券
61

其他流动资产
18

长期应付款
62

流动资产合计
19

专项应付款
63

长期投资
20

其他长期负债
64

其中: 长期股权投资
21

其中: 特准储备基金
65

资产负债表(续)
长期债权投资
22

长期负债合计
66

* 合并价差
23

递延税款贷项
67

长期投资合计
24

负债合计
68

固定资产原价
25

* 少数股东权益
69

减:累计折旧
26

实收资本(股本)
70

固定资产净值
27

国家资本
71

减:固定资产值减值准备
28

集体资本
72

固定资产净额
29

法人资本
73

固定资产清理
30

其中: 国有法人资本
74

工程物资
31

集体法人资本
75

在建工程
32

个人资本
76

待处理固定资产净损失
33

外商资本
77

固定资产合计
34

资本公积
78

无形资产
35

盈余公积
79

其中:土地使用权
36

其中: 法定盈余公积
80

递延资产(长期待摊费用)
37

公益金
81

其中:固定资产修理
38

补充流动资本
82

固定资 产改良支出
39

* 未确认的投资损失(以 "-" 号填列)
83

其他长期资产
40

未分配利润
84

其中: 特准储备物资
41

* 外币报表折算差额
85

无形及其他资产合计
42

所有者权益合计
86

递延税款借项
43

87

资产总计
44

负债和所有者权益总计
88

利润分配表(二)
项 目
行次
上期实际数
本期实际数
项 目
行次
上期实际数
本期实际数
一,主营业务收入
1

其中:处置固定资产净损失
33

其中:出口产品(商品)销售收入
2

债务重组损失
34

进口产品(商品)销售收入
3

罚款支出
35

减: 折扣与拆让
4

捐赠支出
36

二,主营业务收入净额
5

(二)其他支出
37

减:(一)主营业务成本
6

其中: 结转的含量工资包干节余
38

其中: 出口产品(商品)销售成本
7

五,利润总额(亏损以"-"号填列)
39

(二)主营业务税金及附加
8

减:所得税
40

(三)经营费用
9

少数股东损益
41

(四)其他
10

加:未确认的投资损失(以"+"号填列)
42

加: (一)递延收益
11

六,净利润(净亏损以"-"号填列)
43

(二)代购代销收入
12

加:(一)年初未分配利润
44

(三)其他
13

(二)盈余公积补亏
45

三,主营业务利润(亏损以"-"号填列)
14

(三)其他调整因素
46

加: 其他业务利润(亏损以"-"号填列)
15

七,可供分配的利润
47

减:(一)营业费用
16

减:(一)单项留用的利润
48

(二)管理费用
17

(二)补充流动资本
49

(三)财务费用
18

(三)提取法定盈余公积
50

(四)其他
19

(四)提取法定公益金
51

利润分配表(续)
四,营业利润(亏损以"-"号填列)
20

(五)提取职工奖励及福利基金
52

加:(一)投资收益(损失以"-"号填列) [page]
21

(六)提取储备基金
53

(二)期货收益
22

(七)提取企业发展基金
54

(三)补贴收入
23

(八)利润归还投资
55

其中:补贴前亏损的企业补贴收入
24

(九)其他
56

(四)营业外收入
25

八,可供投资者分配的利润
57

其中:处置固定资产净收益
26

减:(一)应付优先股股利
58

非货币性交易收益
27

(二)提取任意盈余公积
59

出售无形资产收益
28

(三)应付普通股股利(应付利润)
60

罚款净收入
29

(四)转作资本(股本)的普通股股利
61

(五)其他
30

(五)其他
62

其中:用以前年度含量工资节余弥补利润
31

九,未分配利润
63

减:(一)营业外支出
32

其中: 应由以后年度税前利润弥补的亏损(以"+"号填列)
64

资产负债表必须满足以下平衡关系:
19行=(1 + 2+ 3+ 4+ 5+ 6+ 7+ 8+ 9+10+ 11 + 12 + 15 + 16 + 17 + 18)行; 20行 ≥ (21 + 22)行; 24行 = (20 + 23)行; 27行=(25 – 26)行; 29行=(27 - 28)行;34行=(29 + 30 + 31 + 32 + 33)行;35行 ≥ 36行; 37行 ≥ (38 + 39)行; 40行 ≥ 41行; 42行=(35 + 37 + 40)行;44行=(19 + 24 + 34 + 42 +43)行;59行=(45 + 46 + 47 + 48 + 49 + 50 + 51 + 52 + 53 + 54 + 55 + 56 + 57 + 58)行;64行 ≥ 65行; 66行=(60 + 61 + 62 + 63 + 64)行;68行=(59 + 66 + 67)行;70行=(71 + 72 + 73 + 76 + 77)行;73行 ≥ (74 + 75)行;79行 ≥ (80 + 81 + 82)行;86行=(70 + 78 + 79 + 83 + 84 + 85)行;88行=(68 + 69 + 86)行;88行=44行
利润及利润分配表必须满足以下平衡关系:
5行=(1-4)行;14行=(5-6-8-9-10 + 11 + 12 + 13)行;20行=(14 +15-16-17-18-19)行;23行 ≥ 24行;25行 ≥(26 + 27 +28 +29行;30行≥31行;32行≥(33 +34+35 + 36)行;37行 ≥ 38行;39行=(20+ 21+ 22+ 23+ 25+ 30-32-37)行;43行=(39-40-41+ 42)行;47行=(43+ 44 + 45 + 46)行;57行=(47-48-49-50-51-52 -53-54-55-56)行;63行=(57-58-59-60-61-62)行
现金流量表(三)
项 目
行次
金额
项 目
行次
金额
一,经营活动产生的现金流量
1

四,汇率变动对现金的影响
33

销售商品,提供劳务收到的现金
2

五,现金及现金等价物净增加额
34

收到的税费返还
3

补充资料:
35

收到的其他与经营活动有关的现金
4

1 . 将净利润调节为经营活动现金流量:
36

现金流入小计
5

净利润
37

购买商品,接受劳务支付的现金
6

加: 计提的资产减值准备
38

支付给职工以及为职工支付的现金
7

固定资产拆旧
39

支付的各项税费
8

无形资产摊销
40

支付的其他与经营活动有关的现金
9

长期待摊费用摊销
41

现金流出小计
10

待摊费用减少(减:增加)
42

经营活动产生的现金流量净额
11

预提费用增加(减:减少)
43

二,投资活动产生的现金流量
12

处置固定资产,无形资产和其他长期资产的损失(减:收益)
44

收回投资所收到的现金
13

固定资产报废损失
45

取得投资收益所收到的现金
14

财务费用
46

处置固定资产,无形资产和其他长期资产所收回的现金净额
15

投资损失(减:收益)
47

收到的其他与投资活动有关的现金
16

递延税款贷项(减:借项)
48

现金流入小计
17

存货的减少(减:增加)
49

现金流量表(续)
购建固定资产,无形资产和其他长期资产所支付的现金
18

经营性应收项目的减少(减:增加)
50

投资所支付的现金
19

经营性应付项目的增加(减:减少)
51

支付的其他与投资活动有关的现金
20

其他
52

现金流出小计
21

经营活动产生的现金流量净额
53

投资活动产生的现金流量净额
22

2. 不涉及现金收支的投资和筹资活动:
54

三,筹集活动产生的现金流量
23

债务转为资本
55

吸收投资所收到的现金
24

一年内到期的可转换公司债券
56

借款所收到的现金
25

融资租入固定资产
57

收到的其他与筹资活动有关的现金
26

其他
58

现金流入小计
27

3. 现金及现金等价物净增加情况:
59

偿还债务所支付的现金
28

现金的期末余额
60

分配股利,利润或偿付利息所支付的现金
29

减:现金的期初余额
61

支付的其他与筹资活动有关的现金
30

加:现金等价物的期末余额
62

现金流出小计
31

减:现金等价物的期初余额
63

筹集活动产生的现金流量净额
32

现金及现金等价物净增加额
64

现金流量表必须满足以下平衡关系:
5行=(2 +3 +4)行;10行=(6 +7 +8 +9)行;11行=(5-10)行;17行=(13 +14 +15 +16)行;21行=(18 +19 +20)行;22行=(17-21)行;27行=(24 +25 +26)行;31行=(28 +29 + 30)行;32行=(27 - 31)行;34行=(11 + 22 + 32 + 33)行;53行=(37 + 38 + 39 + 40 + 41 + 42 + 43 + 44 + 45 + 46 + 47 + 48 + 49 + 50 + 51 + 52)行;53行=11行;64行=(60 - 61 + 62 - 63)行;64行=34行
借 款 人 承 诺*
本单位的"贷款卡发放核准"行政许可申请书所填写的情况,数据和附送资料均真实可靠,如有虚假之处,愿意接受征信管理机构依据法律法规处理.[page]
特此承诺
法定代表人/负责人签名盖章(公章):
年 月 日
行政许可事项承办部门意见
第一审核人意见
第二审核人意见
签 章:

年 月 日

签 章:

年 月 日
主 管 领 导 意 见

盖 章:
年 月 日