医疗保险政策

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(一)职工基本医疗保险　　1.覆盖范围。职工应当参加职工基本医疗保险。包括城镇所有用人单位(企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位等)职工和与企业签订劳动合同的农民工。　　2.筹资标准。由用人单位和职工共同缴纳医疗保险费。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%-8%，在职职工缴费率为本人工资的2%。退休人员个人不缴费。　　3.统账结合。职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。个人缴费的全部和单位缴费的30%左右划入个人账户，其余单位缴费建立统筹基金。　　4.保障范围。国家确定基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法，各地可根据实际情况制定具体的实施标准和办法。基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。　　5.待遇支付。个人账户主要支付门诊费用以及在定点药店购药费用。统筹基金用于支付符合规定的住院和部分门诊大病医疗费用。统筹基金设置起付标准和最高支付限额，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。　　(二)城镇居民基本医疗保险　　1.覆盖范围。不属于职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生(包括大学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。　　2.筹资来源。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。对城镇特殊困难群体参保个人缴费部分，由政府给予补助。　　3.待遇支付。保障范围和医疗服务管理原则上与城镇职工基本医疗保险的规定一致。不建立个人账户，基金主要用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。开展门诊统筹，主要依托基层医疗卫生机构，支付参保人员常见病、慢性病医疗费用。[收起]

临沂市居民基本医疗保险办法 第一章 总则 　　第一条 为了建立全市统一、城乡一体、惠民高效、公平可及的居民基本医疗保险制度，保障居民基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》和《山东省人民政府关于建立居民基本医疗保险制度的意见》（鲁政发〔2013〕31号）等有关规定，结合我市实际，制定本办法。 　　第二条 具有本市户籍且不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，本市行政区域内的各类全日制高等学校、中等职业学校和中小学校的非本市户籍学生，可以参加居民基本医疗保险。 　　第三条 居民基本医疗保险制度遵循以下原则： 　　（一）全覆盖、保基本、多层次、可持续； 　　（二）个人缴费与政府补助相结合，参保人员权利与义务相对等； 　　（三）筹资标准和保障水平与经济社会发展水平及各方承受能力相适应，适度合理，重点保障参保居民基本医疗需求； 　　（四）市级统筹，分级管理，有效衔接，协调发展； 　　（五）居民基本医疗保险基金以收定支、收支平衡、略有结余。 　　第四条 人力资源社会保障部门是居民基本医疗保险的行政主管部门，负责居民基本医疗保险的政策制定、指导协调和监督管理工作，负责建立全市统一的居民基本医疗保险信息管理系统，其所属的社会保险经办机构（以下简称经办机构）具体负责业务经办工作。 　　各县区（含临沂高新技术产业开发区、临沂经济技术开发区、临沂临港经济开发区、蒙山旅游度假区，下同）人民政府（管委会）负责辖区内居民基本医疗保险的组织实施工作；乡镇人民政府（街道办事处）、村（居）委会负责居民基本医疗保险的政策宣传、参保信息采集及保险费收缴等工作。 　　发展改革部门负责将居民基本医疗保险纳入国民经济和社会发展规划，并督促落实。 　　财政部门负责会同有关部门制定居民基本医疗保险财政补助政策，做好医疗保险专户基金的保值增值管理、政府补助资金预算安排和拨付、医疗保险基金监管等工作。 　　卫生计生部门负责会同有关部门制定医疗机构管理服务配套政策，加强对医疗机构医疗服务行为和质量的监督检查。 　　教育部门负责组织协调在校学生统一参保缴费。 　　公安、民政、残联、审计、食品药品监管、物价等有关部门按照各自职责，协同做好居民基本医疗保险工作。