社会基本医疗保险包括城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险。社会基本医疗保险主要由政府出资,为人民群众提供最基础的医疗保障。社会基本医疗保险面向的群体主要是城镇职工、农民、城镇人员。
城镇职工医疗保险是最广泛的医疗保险,也就是人们常说的“五险一金”。一般情况下,用人单位会为职工缴纳五险一金,城镇职工医疗保险,能够为劳动者补偿因为疾病风险遭受的经济损失。
新型农村合作医疗保险,也就是人们常说的“新农合”。新农合主要是由政府出资支持的,农民可以自愿参加,新农合在农村获得了高度认可。新农合以大病统筹为主,让农民获得了全面的医疗保障。
城镇居民医疗保险就是给没有参加城镇职工医疗保险的未成年人,或者是没有正式工作的居民提供医疗保障。城镇医疗保险进一步解决了广大人民群众的医疗保障问题。
城镇职工医疗保险的缴费最多,报销比例也是最多的。新型农村合作医疗要求,必须是农村户口才能参保,报销比例在50%左右。
基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。具体规定如下:
门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。
住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
不同地区的基本医疗保险报销比例不完全相同,以北京地区的报销标准为例:
1、费用在一千三元到三万元之间:在一级医院就医的报销比例是90%,在二级医院就医的报销比例是87%,在三级医院就医的报销比例是85%。
2、费用在3万元到4万元之间:在一级医院就医的报销比例是95%,在二级医院就医的报销比例是92%,在三级医院就医的报销比例是90%。
3、费用在4万元到10万元之间:在一级医院就医的报销比例是97%,在二级医院就医的报销比例是97%,在三级医院就医的报销比例是95%。
4、费用在10万元到20万元之间:在任意一家医院就医时,可以通过大额医疗费用互助资金支付85%的费用。
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