律师: 你好,我父亲于２００５年４月２６日交纳了１００.００元人民币,参加了**保险股份有限公司的人身意外伤害综合保险,其保险金额分为意外伤害６００００.００元、意外医疗２０００.００元.在投保期间（即２００５年６月２４日）我父亲因工受伤，造成右肾破例，并做了右肾切除术，其治疗费用共计９３６８.３８元．被双流县劳动和社会保障局认定为工伤，由成都市劳动能力鉴定委员会鉴定为陆级伤残。 ２００６年２月２５日到保险公司报销时，经保险公司核实后，包销意外医疗保险金２０００.００元，意外伤害保险金额不于报销，理由是：不符合保险责任中的第二条规定（被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因身体残疾的，本公司根据中国人民银行1998年制定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定，按意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如治疗仍未结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金），不符合《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中的人身伤残等级．
证券投资
2006-05-07 14:43:21
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您好：
1、根据法律规定，保险人对保险合同的一般条款，应当履行说明义务，对影响投保人、被保险人或受益人利益的重要条款必须进行提示与说明，其提示与说明除应采用合理的形式特别提请对方注意外，还应说明该条款的内容、目的、保险术语和其他有关专门词句的含义、适用等事项。如果保险人未对免责条款明确说明，该条款不发生效力。因此，如果保险公司没有履行上述行为，其说法不能成立。2、工伤鉴定可以作为保险公司的伤残依据。
四川成都范斌律师
电话：13880004910
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
