问主动脉瓣微创手术给报销吗？我有职工医保和惠民保
劳动纠纷
2024-04-12 19:10:45
共有3位律师解答
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法律分析：微创手术医保可以报销，和普通手术相比，微创手术只是路径不同，其通过腹部的穿刺或者体表其他部位的穿刺，将人身体上的病变进行切除。具体的报销比例要咨询当地的医保局或者医保办，因为不同的省份、不同的城市报销的比例不同。
居民医保或者农村合作医疗报销的比例在50-60%左右。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 -
法律分析：
一、心脏主动脉换瓣手术的费用医保能报销：
1、三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%。
2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%。
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
二、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
三、住院的费用：
1、一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。
2、第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。
3、年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 -
医疗险微创手术不一定可以报销：
1.微创手术还包括微创整形手术，只有因为意外导致必须要进行的微创整形手术（如因为火灾导致毁容，需要进行微创植皮手术）才可以报销；而为了让自己变得更好看的微创整形手术，则不在医疗险保障范围之内；
2.医疗险是有免赔额的，免赔额部分还需要被保险人自己进行承担，只有超过了免赔额的部分才能进行报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
