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意外险赔付问题

保险纠纷

2023-09-18 10:13:30

你好，意外险赔付问题，是保险不给赔付还是金额不对
您好，具体说说您是怎么受的伤
你好，建议你咨询保险公司
您好，您是在工地受伤了吗
你好建议您咨询保险公司
法律分析：意外伤害保险是定额给付性保险产品，若被保险人在保障期间受到意外伤害并且因此为直接原因或者间接原因，在遭受意外伤害之后的一段时间内造成身故、残疾、支出医疗费用、暂时失去劳动能力等，则保险公司会根据合同约定赔付保险金。
意外伤害保险的基本责任给付一般是身故给付和残疾给付，其派生责任还包括了医疗费用的赔付，误工费的赔付，丧葬费等。
具体可查看自己所投保的保险合同是如何约定保险金赔付的。法律依据：《人身保险公司保险条款和保险费率管理办法》
第十二条意外伤害保险是指以被保险人因意外事故而导致身故、残疾或者发生保险合同约定的其他事故为给付保险金条件的人身保险。
第十三条人寿保险和健康保险可以包含全残责任。
健康保险包含两种以上健康保障责任的，应当按照一般精算原理判断主要责任，并根据主要责任确定险种类别。长期健康保险中的疾病保险，可以包含死亡保险责任，但死亡给付金额不得高于疾病最高给付金额。
其他健康保险不得包含死亡保险责任，但因疾病引发的死亡保险责任除外。
医疗保险和疾病保险不得包含生存保险责任。
意外伤害保险可以包含由意外伤害导致的医疗保险责任。仅包含由意外伤害导致的医疗保险责任的保险应当确定为医疗保险。
法律分析：意外险的理赔是有误工费的，被保险人因遭受意外伤害事故在保险公司指定或认可的医疗机构住院治疗，保险公司按照保险单所在的医疗补充保险金额
0.5%/天的标准和被保险人的十级住院天数给付误工费，具体以条款为准。
另外，意外险的赔偿除了误工费，还有交通费、食宿费、行程延迟需支出的合理且必要的费用等。法律依据：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
意外伤害险需根据以下情况赔付：
1、投保人遭遇意外伤害，导致受伤的，保险公司应根据购买保险的种类以及签订的赔偿合同，按照投保人就医治疗的费用进行承担赔偿；
2、如果受害人致残的，保险公司应当按照致残等级进行赔偿；
3、如果投保人因意外伤去世的，保险公司应当一次性赔偿投保人人身意外死亡保险金。
意外伤害保险赔偿标准是怎样的
意外伤害保险的赔偿标准如下：
1、死亡给付。
被保险人遭受意外伤害造成死亡时，保险人给付死亡保险金；
2、残疾给付。被保险人因遭受意外伤害造成残疾时，保险人给付残疾保险金；
3、医疗给付。被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人给付医疗保险金。
意外伤害医疗保险一般不单独承保，而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。法律依据：《中华人民共和国保险法》第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第三条
社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
意外险赔付10%-100%基本保额比例不等的保费
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