我的一个哥哥，他现在是在一家三甲医院工作，他最近心情不太好，但是在进行治疗的时候发生了医疗事故，他们现在正在进行调解，所以想要咨询一下律师，医疗事故调解申请书范本是怎样的呢？希望律师解答一下，非常谢谢。
医疗纠纷
2018-07-11 11:07:23
共有4位律师解答
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您好！关于医疗事故调解申请书范本的问题，
医疗纠纷行政调解申请书范本
申请人：姓名性别民族出生日联系方式单位或住址
被申请人：单位名称法定代表人职务联系方式委托代理人职务联系方式单位地址纠纷
简要情况：
当事人申请事项：
行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。
申请人：
年月日 -
你好，我们的合同都是根据当事人的需求量身定做的，如果你需要范本可以上网找。
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医疗事故赔偿调解申请书范本
医疗纠纷调解申请书(患方)
一、患方当事人基本情况
患者姓名性别年龄
身份证号电话家庭住址
委托代理人姓名电话与患者关系
二、申请调解的纠纷事实：
三、申请调解的争议要点及理由：
四、申请调解的赔偿金额：
特申请医疗纠纷调解委员会予以调解。
申请人：
申请日期：年月日
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