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工伤医疗纠纷仲裁申请书怎么写

2020-06-18 09:35:32
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  出现纠纷,当事人疼选择仲裁来解决争议时,需要当事人向仲裁机构提交的要求进行仲裁审理的书面文件。根据我国仲裁法的规定,劳动者向劳动争议仲裁委员会申请工伤仲裁的,需要提交相关的劳动争议仲裁申请书,要载明工伤的具体情形及请求事项。那么,工伤医疗纠纷仲裁申请书怎么写?以下找法网小编为大家做好了相关资料的了解,可以在一定程度上加强法律的相关知识。为了帮助大家了解相关法律知识,找法网小编整理了以下的内容,希望对您有所帮助。

  工伤医疗纠纷仲裁申请书怎么写

  申请人:某某某,男,出生,身份证号:,住址。

  被申请人:xxxxxx有限公司,住所地:。

  仲裁请求:

  1、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金20700元、一次性工伤医疗补助金32267元、一次性伤残就业补助金38720元共计87187元。

  2、请求裁决被申请人未签订书面合同双倍工资25300元。

  3、请求裁决被申请人经济补偿金5750元、年终奖金1500元。

  事实及理由:2013年4月19日,申请人受聘被申请人公司从事冲压工作,双方未订书面合同(直到事发后被申请人才与我补签书面劳动合同),月平均工资2300元。2014年7月4日,申请人在工作时间在工作中受伤。事故发生后,申请人被送到医院进行治疗,经过26天治疗后,申请人出院。2015年4月13日,市人力资源和社会保障局作出工伤认定的决定。后经市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。2015年4月19日至4月29日申请人再次住院取出钢板。事故发生后,被申请人仅支付申请人住院医疗费15500元、取钢板费用5000元,未予以支付一次性伤残补助金等费用。为维护自身合法权益申请人多次找被申请人协商具体赔偿事宜,被申请人以赔偿要求过高、公司为职工缴纳团体意外伤害险了保险金尚未支付为由一拖再拖,申请人至今没有得到应有的赔偿。

  综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵委支持申请人的请求为谢。

  此致

  xxx市人事劳动争议仲裁委员会

  申请人

  xxxx年7月10日

  附件:1、《赔偿明细》一份;

  2、2014年《xxx省道路交通事故损害赔偿标准》一份;

  3、xxx省人力资源和社会保障厅<关于做好工伤保险待遇支付等工作的意见>

  4、《中华人民共和国劳动合同法》第46条、第82条

  以上是找法网小编为大家带来工伤医疗纠纷仲裁申请书怎么写的全部内容。希望找法网小编找到的相关法律法规知识对您有所帮助,如果还有什么疑问,或者需要这方面的法律帮助,随时欢迎来咨询找法网的相关顾问进行帮忙解答。本网站致力于打造优秀的法律咨询平台,如果您还有疑问,欢迎进入找法网咨询。

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