出现纠纷,当事人疼选择仲裁来解决争议时,需要当事人向仲裁机构提交的要求进行仲裁审理的书面文件。根据我国仲裁法的规定,劳动者向劳动争议仲裁委员会申请工伤仲裁的,需要提交相关的劳动争议仲裁申请书,要载明工伤的具体情形及请求事项。那么,二级伤残仲裁申请书怎么写?以下找法网小编为大家做好了相关资料的了解,可以在一定程度上加强法律的相关知识。为了帮助大家了解相关法律知识,找法网小编整理了以下的内容,希望对您有所帮助。
二级伤残仲裁申请书
申请书:王某,女,汉族,x年x月x日出生,住……,身份证号码:……。
被申请人:……有限公司,住所:……,法定代表人:……。联系电话:
请求事项
请求依法裁决被申请人支付申请人:1、住院伙食补贴:x天×30=……元;2、一次性伤残补助金:25个月×3500元/月=87500元;
3、停工留薪工资:3500元/月×12=42000元;4、交通费:2000元;5、鉴定费:320+2500(司法鉴定费用)=2820元;6、一次性支付生活护理费为:1778×(76.5-48)×12=608076元;7、一次性支付伤残津贴:2975×24个月=71400元;8、取内固定费:20000元。共计839136元。
事实与理由
于2012年5月7日申请人王某受雇于被申请人从事定型上布工,约定月工资为3500元。于2013年3月4日晚上10点30分左右,申请人在上布时,因胚布太乱申请人在转车时布缠住脚致使被步吊至3米左右高,后因步承受不住申请人从高处摔下后不省人事。后被送往长乐市医院接受治疗。因病情严重,被送往……医院治疗,入院诊断:……。于2014年1月8日出院,共住院……天。出院诊断:……。此次工伤事故给申请人造成重大损失,具体损失如下:医疗费和住院护理费已由被申请人支付。1、住院伙食补贴:x天×30=……元;2、一次性伤残补助金:25个月×3500元/月=87500元;
3、停工留薪工资:3500元/月×12=42000元;4、交通费:2000元;5、鉴定费:320+2500(司法鉴定费用)=2820元;6、生活护理费为:1778×(76.5-48)×12=608076元;7、伤残津贴2975×24个月=71400元;8、取内固定费:20000元。共计839136元。
此后,申请人多次向被申请人交涉协商工伤保险待遇,但未果。因此,申请人为维护自己的合法权益,特依据《劳动合同法》第92条之规定向贵委提出仲裁申请,请求贵委依法予以裁决,以此维护申请人的合法权益。
此致
……劳动争议仲裁委员会
申请人:XX
20XX年XX月XX日
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