中国是否可以效仿美国医疗保险的DRG支付方式

内容摘要：本文通过对美国医疗保险DRG支付方式的分析和评价，提出我国保险收入挂钩等方式提供大量的资金支持，保证了国民医疗保障的平等性。同时政府还应该参与对医疗保险服务机构的管理和监督，建立了有效的医疗费用控制机制。具体做法包括：政府统一规定或限制药品的使用范围和医疗价格。如果超过此限制条件，医院将受到质询，或对于超过的部分，医疗保险机构不予报销。医疗保险机构不再同医院签订长期合同，而是签订一般为一年期的合同。如果医院的医疗项目及费用合理，病人对医院的效率和服务质量满意，则续签合同，否则中断合同。这样，就使医院有了外部压力，医院之间出现了竞争。医疗保险机构委托专门的监督委员会定期审查医院采取的医疗方案或医生开具的处方单，如果包括了不必要的医疗项目或药品等，该医院或医生要受到处罚等等。
　　（五）加强药品管理
　　医疗费用持续上涨，究其原因，药品费用的持续升温是很重要的一个因素。在国内市场中，因为80％以上的药品需要通过医院渠道销售，医院既掌握医药企业的生杀大权，也掌握着疾病患者的命运，因此医院是唯一能控制药品价格趋势的市场主体。药品价格居高不下的根源，在于我国“以药养医”的补偿机制，因此必须实行医院经营与药品经营相脱离或采用分开独立核算的办法。在药品价格管理上，有效的控制措施是改革现行的药价管理体制，实行“同效同价”，取缔“洋”药品的价格优势。此外，编制药品价格指数，控制药品价格的涨幅。
　　（六）建立准入和竞争淘汰机制
　　自国务院批转了卫生部《关于个体行医的请示报告》以后，打破了国家、集体“独家办医”的局面。医疗保险管理部门对医疗机构进行定点时应兼顾不同级别的医疗机构，既有较大的综合性医院，又有有特色的专科医院以及一般的综合性医院和社区医院，形成布局合理、服务完善的定点医疗机构服务网络，让参保人员有充分选择的余地。同时引入竞争机制，取消那些不严格执行医保政策或严重违反医保政策的医疗机构的定点资格，促使其强化内部管理，使他们在服务质量、价格、医疗水平等方面展开竞争，以此来约束医疗机构的违规行为，保证医疗保险运作的有序进行。
　　
　　参考文献：
　　1. 陆燕春.借鉴管理式医疗保险制度 有效控制医疗费用的快速增长[J].上海金融，2003(1)
　　2. 郭富威，任苒.DRGs在美国的发展及在我国的应用对策[J] .中国医院管理，2006(2)
　　3. 官波.美国医保DRG支付方式对我国医保支付方式选择的启示[J] .卫生软科学，2004(6)