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健康保险理赔中实施个案管理的必要

2022-05-23 11:40
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健康保险赔付的复杂性、多样性决定了理赔人员必须根据特定的保险对象和索赔事件来开展赔付工作。例如伤病收入保险是对被保险人发生伤病后不能正常工作而给予的收入补偿,当

  健康保险赔付的复杂性、多样性决定了理赔人员必须根据特定的保险对象和索赔事件来开展赔付工作。例如伤病收入保险是对被保险人发生伤病后不能正常工作而给予的收入补偿,当保险人康复或返回到工作岗位时将停止给付。这类健康保险的赔付与疾病持续的长短以及投保人重新投入工作的意愿密切相关。而这又在相当程度上取决于被保险人自身的主观因素,这其中既有与保险动机无关的主观状态,如被保险人的情绪,心理状态等都会影响治疗的效果和身体机能的恢复,又有与保险动机相关的心态,如投保人为了取得保险赔付情愿一直处于疾病状态,将保险赔偿金作为收入损失的一种长期补偿,使其实际收入与正常工作时相差无几。

  因此,在种种心态的趋势下,投保人隐瞒病情康复进展,或者不积极参加治疗的现象并不鲜见。此外还有相当多的外界因素也增加了保险公司赔付的风险,如使投保人重返工作岗位的职业培训效率低下,或者投保人不及时向保险公司披露他们已经重返工作岗位或不同的工作的信息。因此,建立一套基于索赔者全面资料的管理信息系统,本着给付应该的赔偿,帮助患者恢复工作能力的理赔原则,针对具体索赔事件进行个案管理,将是健康保险理赔管理的一个有效手段。

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什么叫商业健康保险?商业健康保险具体包括哪些?
什么叫商业健康保险? 商业健康保险是指被保险人在保险合同范围发生疾病或意外事容故所致伤害时的直接费用或间接损失获得补偿的保险。其中,包括医疗保险、疾病保险、长期看护保险和收入保障保险。 包括哪些险种? 了解了商业健康保险的概念之后,了解其商业健康保险的分类,更有助于大家了解商业健康保险。对于商业健康保险的分类,商业健康保险可以按照投保人的数量、时间长短、保险责任以及给付方式进行分类。那么,商业健康保险的分为究竟可以分为哪些保险呢?具体我们来看下文介绍。 1、商业健康保险按照投保人的数量进行分类,大致可以分为个人健康保险和团体健康保险。 2、商业健康保险按照投保人的投保时间长短进行分类,可以分为短期健康保险和长期健康保险。 3、商业健康保险可按照保险的责任进行分类,可分为医疗保险,疾病保险,失能收入保险和护理保险。 4、商业健康保险可按照给付方式进行分类,可分为费用型保险、津贴型保险和提供服务产品。 由此可见,商业健康保险按照不同的方式进行分类,其产品也会有一定的差别。为了您和您家人的健康,给他们购买一份商业健康保险,为他们的健康撑起一把保护伞。
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