社保医疗保险范围有哪些

　　一、社保医疗保险范围有哪些

　　社保医疗保险的报销范围主要包括基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目及基本医疗服务设施三个方面。

　　1.关于基本医疗保险药品报销，药物种类被分为甲类、乙类和丙类。

　　(1)甲类药物基本纳入医疗保险基金给付范围，并按一定标准报销；

　　(2)乙类药物报销80%，其余20%需自负；

　　(3)丙类药物则为自负药品，不予报销。

　　还有一些药品不在基本医保的报销范围内，如营养滋补药品、部分动物及动物脏器、中药材泡制的酒制剂等。

　　2.基本医疗保险诊疗项目的报销需要满足临床诊疗必须、安全有效、费用适宜等条件，并由物价部门制定收费标准，且必须在定点医疗机构提供的定点医疗服务范围内。

　　3.基本医疗服务设施报销主要涵盖参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所需的生活服务设施，如住院床位费或门（急）诊留观床位费等。

　　二、报销范围细则解读

　　在报销范围的细则中，我们需要注意的是，基本医疗保险的报销是基于一定的条件和标准的。

　　1.药品报销中，甲类药物报销较为全面，而乙类和丙类药物则需要自负部分费用，一些特殊药品，如营养滋补药品等，并不在报销范围内。

　　2.诊疗项目的报销需要满足一定的条件，包括临床必要性、安全有效性以及费用合理性等。

　　3.基本医疗服务设施的报销则主要涵盖住院和门诊留观的床位费。

　　4.我们还需要了解，有些医疗费用并不纳入基本医疗保险的支付范围，如工伤保险支付的费用、应由第三人负担的费用、公共卫生负担的费用以及境外就医的费用等。

　　这些费用需要由个人或其他相关机构承担。

　　三、费用结算与追偿权

　　1.《中华人民共和国社会保险法》对医疗费用结算和追偿权做出了明确规定。

　　2.根据该法，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，将按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

　　3.参保人员医疗费用中应由基本医疗保险基金支付的部分，将由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

　　4.该法还规定了社会保险行政部门和卫生行政部门应建立异地就医医疗费用结算制度，以方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

　　5.如果医疗费用依法应由第三人负担，但第三人不支付或无法确定第三人时，基本医疗保险基金将先行支付，但基本医疗保险基金在先行支付后有权向第三人追偿。

　　总的来说，社保医疗保险的报销范围和费用结算规定是为了保障参保人员的基本医疗需求，确保他们在患病时能够得到及时、有效的治疗。

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