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医疗保险报销范围包括哪些项目

找法网官方整理
2024-02-09 13:05
导读: 医疗保险报销范围包括的项目有抢救期间医疗费用;手术材料及辅助用具;康复理疗费;续医费等。医疗保险报销所需材料包括当事人的有效证件;门诊医疗费专用收据等。

  一、医疗保险报销范围包括哪些项目

  医保报销范围包括:

  1.抢救期间医疗费用;

  2.住院期间医疗费;

  3.手术材料及辅助用具;

  4.床位费:按当地医保标准。若因急性-脑外伤、复合性内脏损伤昏迷需住ICU(重症监护病房)者除外,但脱离危险后应立即转入普通病房

  5.康复理疗费:按当地医保标准。原则上不得超过3种,医保范围以外的康复理疗不予赔偿

  6.换药及康复功能指导训练:按当地医保标准结合病情需要核定

  7.救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算

  8.其他费用:按照规定的不予赔偿的费用不予赔偿

  9.续医费:被保险人为提前结案,对伤者未来可确定且必须的续医费用可提前支付。必须在出院证明或诊断证明上主管医生有明确记录需要继续治疗或半年、一年后取内固定物或是定期复查或是记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要, 对明显超出病情需要的不予赔偿。

  二、医疗保险报销所需材料有哪些

  1.门急诊医疗费报销

  申请门急诊医疗费报销,参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。找法网提醒您,如《医保卡》报损,还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。

  2.留院观察费用报销

  申请住院及急诊观察室留院观察费用报销,参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。

  3.门诊大病医疗费零星报销

  申请办理门诊大病医疗费零星报销,参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件,相关检查报告及复印件。

  4.委托他人报销

  参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。

医疗保险报销范围

  三、医疗保险报销有没有时间限制

  医疗保险报销有时间限制,一般是要求被保险人在两年之内申请报销,并提供有效报销资料,保险公司审核通过,则可以予以报销。不过还是建议被保险人在发生保险事故之后能够及时报案,申请报销,也能避免时间拖得太久,导致无法提供有效报销资料、或者保险公司进行调查取证困难等,而使得无法进行报销的情况出现。

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