医疗保险门诊报销流程

　　一、医疗保险门诊报销流程

　　（一）准备好门诊报销材料

　　1、身份证和社保卡的原件；

　　2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

　　3、门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

　　4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

　　5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

　　6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

　　7、如代办则提供代办人身份证原件。

　　（二）社保中心办理报销手续

　　在准备好上述材料之后，可以前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

　　二、医保门诊报销比例是多少

　　（一）报销范围1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。2、药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。3、检查费：最高限额600元。4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用（限额500元）纳入报销范围，其他输血费用不予报销。7、材料费：最高限额2000元。（凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围）

　　（二）转诊规定1、转本市市级医院住院治疗的，按90%纳入可报医药费计算;2、转市外医院住院治疗的，按80%纳入可报医药费计算;3、在部队医院及营利性医院住院治疗的，按60%纳入可报医药费计算;4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。三、农村医疗保险报销比例核后可报医药费分段按比例（35%—70%）结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。四、报销程序参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理

　　三、职工医保门诊报销比例：

　　在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

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