重症职工的医疗补助怎么核算

　　一、重症职工的医疗补助怎么核算

　　重大疾病医疗补助是指参保人在享受基本医疗保险待遇的基础上，为了化解因大病治疗所带来巨大的经济风险而建立的一种医疗补助制度。

　　重大疾病医疗补助无需申请；参保人员住院、门诊特定项目治疗，每一社保年度累计超过统筹基金最高支付限额对应的基本医疗费用由重大疾病补助金给予支付，重大疾病补助金每一社保年度最高支付限额为１５万元。

　　参加重大疾病医疗补助人员发生的基本医疗费用，年度累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，由重大疾病医疗补助金按下列标准支付：

　　（一）住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金按９５％的标准支付。

　　（二）指定慢性病门诊基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金按相应规定的标准支付。

　　在一个社会保险年度内，重大疾病医疗补助金累计支付参保人员住院及门诊特定项目基本医疗费用和指定慢性病门诊基本医疗费用的最高限额为１５万元。

　　参加基本医疗保险退休人员应缴纳的补充医疗保险费从重大疾病医疗补助金列支。

　　重大疾病医疗补助金缴费率和待遇标准、支付范围的调整，由市劳动保障行政部门会同财政部门根据医疗保险金收支结余情况提出，报市人民政府批准后施行。

　　二、工伤具体赔偿项目

　　医疗费

　　（一）挂号费。一般以就诊治疗单位的挂号凭据为凭证进行赔偿。

　　（二）检验费。基于诊断和治疗伤情的需要，应经治单位的要求进行检验所支出的费用，均应进行赔偿。赔偿数额根据经治单位的检查单据、诊断证明和相应的收费凭证进行确认，但有证据证明受害人进行不必要检验所支出的费用，致害人不予赔偿。

　　未经治疗单位允许擅自进行检验所支付的费用不予赔偿，但受害人有正当理由的除外

　　（三）医药费。基于伤情治疗和康复的需要，按经治单位的处方购买药品所花的费用，均应予以赔偿。赔偿数额根据经治单位的处方单据、诊断证明和相应的收费凭据加以确认，但有证据证明受害人购买与伤情治疗和身体康复无关的药品或其他物品所支出的费用，致害人不予赔偿。

　　（四）治疗费。一般以就诊治疗单位的诊断证明和治疗单据为凭进行赔偿

　　（五）住院费。一般以就诊治疗单位的诊断证明和住院单据为凭进行赔偿，但有证据证明受害人伤情显著轻微不需住院或伤情已经痊愈应当出院而仍然住院所支付的住院费，致害人不予赔偿。

　　未经初诊治疗单位允许，擅自转院接受治疗和购买药品所支付的费用不予赔偿，但受害人有正当理由的除外。

　　误工费

　　误工费是指受害人因身体受到伤害不能正常工作所减少的正当收入。计算误工费应考虑误工时间和受害人的正当收入标准：

　　（一）误工时间。指受害人因受伤害而耽误工作的时间量。误工时间一般应当参照受害人接受治疗的医疗机构出具的证明或者法医鉴定予以认定，也可以按照受害人的实际损害程度、恢复状况等情况来确定。

　　受害人伤情显著轻微不影响正常工作的，仅计算就诊、换药当日的误工费；

　　受害人伤情轻微无须住院治疗的，误工时间自因伤情停止工作之日起至实际痊愈之日计算；受害人出院时伤情仍末痊愈的。误工时间自因伤情停止工作之日起至伤情实际痊愈之日计算。

　　受害人受伤致残的，误工时间一般自因伤情停止工作之日起至定残之日止计算。

　　受害人因受害经医疗无效死亡的，误工时间自因伤停止工作，之日起至死亡之日止计算。

　　（二）受害人的正当收入标准受害人有固定收入的，按实际丧失的田定收入额计算；但实际收入超过受诉法院所在地上年度职工平均工资五倍以上的，按五倍计算

　　受害人无固定收入或除固定收入外还有其他不固定正当收入的，应参照受害前一年至三年的平均收入计算；

　　受害人不能举证证明其最近一年至三年的平均收入的，参照受诉法院所在地同行业或相近行业同等劳动力上一年度的平均收入计算。

　　受害人因没有工作或因离退休而主要从事家庭劳动的，参照当地县（市）级统计部门公布的上年度居民平均收入计算。

　　从事农业生产因伤害导致农忙期间误工的，其误工费参照当地县（市）级统计部门公布的上年度农村居民平均收入的两倍计算。

　　护理费

　　护理费是指因护理受害人而造成的误工损失或雇用必要的护理人员所支出的费用。

　　计算护理费应考虑护理人数护理时间和护理人员的正当收入标准：

　　（一）护理人数。一般不得超过二人，未住院或出院之后仍有护理必要的，护理人员为１人

　　（二）护理时间。限于受害人因伤害所导致生活不能自理或不能完全自理的期限。

　　（三）护理人员的正当收入标准。一般应参照受害人误工费正当收入标准进行计算；雇人护理的，护理费的赔偿额按当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准确认。但劳务费赔偿数额最高不得超过受害人所在地县（市）级统计部门公布的上年度服务业平均收入的两倍；

　　受害人因残疾不能恢复生活自理能力，请求赔偿今后护理费的，可以按照其定残时的实际年龄与受诉法院所在地人均期望寿命的差额年限计算护理期限，但最低不少于五年，最长不超过２０年。已判付安装功能性假肢费用的，不考虑今后护理费。

　　三、申请工伤认定的期限是多久　

　　职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起３０日以内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。

　　用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起１年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

　　重症职工的医疗补助怎么核算，劳动者属于工伤，即劳动者获得一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的前提条件必须是劳动者属于工伤，因为该赔偿项目是法定的工伤待遇。以上便是找法网编辑为您整理的重症职工的医疗补助怎么核算的相关内容，如果有其他的疑问，欢迎咨询找法网的律师。