如何叫篡改病历

　　一、如何叫篡改病历

　　篡改病历，说的是对已封存病历进行二次修改，以达到各种目的的行为。

　　增加/修改签字大多数情况下不算，除了以下几种情况：

　　（一）删改医师签字：比如A医生登录B医生工作站看了C患者，签字本来是A医生，结果病历、工作站对不上，把A医生改成B医生；反之也是有问题的。

　　（二）增加平级医师：一般情况下，医师是首诊负责制，就是说一个患者一般对应一个主治医师（并非指职称），因此，大多数情况下，两个主治医师是不存在的。今天谁管病人，就应该签谁的字。

　　（三）死亡记录一般由患者死亡时的主诊医师填写，主诊医师签字。

　　二、什么是病历

　　病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

　　三、病历的作用

　　（一）医疗：病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。通过临床病历回顾，可以从中汲取经验、教训，改进工作，提高医疗质量。

　　（二）教学：病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。通过病历的书写与阅读，可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养医务人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。

　　（三）科研：病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析，寻求疾病发生、发展、治疗转归的客观规律及内在联系，研究临床治疗、预防措施与疾病、康复的关系，发现筛选新的医疗技术和药物，推动医学不断发展。

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