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门诊记录影响保险理赔吗,哪些因素会影响理赔

2022-05-23 11:40
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导读:
买保险,最关心的问题是什么,当然是售前服务和售后服务,售后服务就是理赔。其实各家保险公司的售后服务都是非常好的,毕竟口碑很重要。有的客户理赔特别快,有的客户慢、理赔难,有的甚至不理赔,那么门诊记录影响保险理赔吗,哪些因素会影响理赔呢?下面由找法网小编为您介绍。

  一、门诊记录影响保险理赔吗,哪些因素会影响理赔

  门诊记录肯定影响保险理赔,这个是毋庸置疑的,不仅仅是门诊记录,任何和理赔有关的材料,保险公司都会从各种途径获取并进行调查核实,这也是我们在签订保险合同时赋予保险公司的权利。影响理赔的因素有以下:

  1、投保时有未如实告知,且是影响保险公司能否承保的关键信息;

  2、保险期间有宽限期欠费、保单贷款等,需要补交保费;

  3、理赔申请的基础资料不齐全,缺少重要理赔依据;

  4、理赔申请缺少证明、鉴定等资料,需要一段时间才能提交;

  5、风险发生后没有及时报案,导致取证困难影响责任认定;

  6、涉及伤残鉴定,需在180天后做伤残鉴定;

  7、保险公司需要实地或委托取证,核实风险事故;

  8、保监会的强制规定。

 门诊记录影响保险理赔吗,哪些因素会影响理赔 

  二、保险理赔的方式

  保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式:赔偿和给付。

  赔偿与财产保险对应,指保险公司根据保险财产出险时的受损情况,在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的,即它只对实际损失的部分进行赔偿,最多与受损财产的价值相当,而永远不会多于其价值。

  而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的,因人的生命和身体是不能用金钱衡量的,所以,人身保险出险而使生命或身体所受到的损害,是不能用金钱衡量的。故在出险时,保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

  三、保险理赔的程序

  1、立案查勘

  保险人在接到出险通知后,应当立即派人进行现场查勘,了解损失情况及原因,查对保险单,登记立案。

  2、审核证明和资料

  保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,以确定保险合同是否有效,保险期限是否届满,受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主张赔付,事故发生的地点是否在承保范围内等。

  3、核定保险责任

  保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。

  4、履行赔付义务

  保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。

  以上就是找法网小编为您整理的关于门诊记录影响保险理赔吗,哪些因素会影响理赔的全部内容。门诊记录肯定会营销保险理赔的。很多因素会保险理赔,比如保监会的强制规定,投保时有无隐瞒真实情况等等。如果您还有其他问题,欢迎咨询找法网律师。

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大家都在问
什么样的住院记录会影响理赔
住院记录保险公司会这么查询,会投当事人(投保人被保人)签一份,同意调阅住院记录同意书,保险公司就可以去医院调取相关数据。保险公司有个部门叫做“契约调查”部门,他们主要负责理赔取证,客户将保险资料齐全上报,然后他们就根据资料去相关医院医保办核实。现在的住院信息查询工作还不完善,以后保险公司和医院会联网,也就是说投保会越来越严格保险公司所有的信息是否都能查询出来不一定。早些年医院的病历都是手写的,格式和保存都不是很规范,调查起来费时费力,难免出现漏网之鱼。但现在这种可能性越来越低了。如果看病的过程中使用医保卡,买药、看病,体检等相关信息都会被记录下来。我经常遇到一些朋友咨询,因为帮家人买了高血压、糖尿病的之类药品,最后理赔的时候产生纠纷。2017年4月1号开始,国家实行了电子病历管理暂行规范。要求门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年,而且医生写电子病历,都得按照标准模板来。你什么时候吃了什么药,得了什么病、有什么医学影像资料,做了哪些化验、都会被完整的保存下来。以后保险公司再做这类的调查,省时省力高效,出现信息遗漏的可能大大降低。
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