2022保险小额理赔标准
2022-05-23 11:40
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导读：
保险小额理赔是指消费者索赔金额较小、事实清晰、责任明确的机动车辆保险和个人医疗保险理赔。日前，中国保监会发布了《保险小额理赔服务指引(试行)》，对保险小额理赔提供了法律依据。那么，车险和个人医疗保险的小额理赔标准是怎样的?下面找法网小编为您详细介绍。
一、参照标准
个人医疗保险小额理赔索赔单证参照标准
| 索赔资料类型 | 索赔资料 |
备注 |
| 索赔申请类 | 理赔申请书 | |
| 身份证明类 | 被保险人身份证明资料 |
①委托办理的，需提供受委托人身份证明 ②若被保险人未成年，需提供监护人身份证明及关系证明 |
| 责任认定及金额确定证明类 |
①出院小结（门/急诊病历） ②医疗费用收据（发票）原件、费用清单 |
①门/急诊发生的医疗费用索赔，需提供门/急诊病历 ②住院津贴索赔可提供医疗费用收据（发票）和费用清单的复印件 ③有公安机关等第三方介入的意外事故，需提供意外事故证明 ④手术津贴索赔需提供手术记录 |
| 支付信息类 | 银行账户（银行卡）照片或复印件 |
二、保险小额理赔服务监测指标说明
1、保险小额理赔案件统计口径
为便于实际统计操作，正常结案案件以保险公司结案时的赔付金额作为"索赔金额"进行统计;拒赔案件以保险公司立案时的预估赔付金额作为"索赔金额"进行统计。
注：正常结案指在一个赔案中，保险公司财务系统发出最后一笔赔款(不含理赔费用)支付指令成功，且理赔系统标记为结案状态的案件。
正常结案数量指在统计期内，已决赔案中扣除拒赔、零结案、注销赔案后的赔案件数。
已决赔案指已发生已立案，并作正常结案、拒赔、零结案、注销处理的赔案。
2、保险小额理赔5日结案率
保险小额理赔5日结案率=统计期内保险小额理赔5日正常结案数量/统计期内保险小额理赔正常结案总数量×100%
注："统计期内保险小额理赔5日结案数量"指统计期内保险小额理赔支付结案案件中，最后一笔支付时间与索赔资料接收齐全时间的差小于等于5个自然日的案件数量。
3、保险小额理赔获赔率
保险小额理赔获赔率=统计期内保险小额理赔正常结案数量/(统计期内保险小额理赔正常结案数量+统计期内保险小额理赔拒赔案件数量)×100%
4、保险小额理赔平均索赔支付周期
保险小额理赔平均索赔支付周期=∑[统计期内保险小额理赔支付时点-统计期内保险小额理赔索赔资料接收齐全时点]/统计期内小额理赔正常结案数量
注：支付时点指正常结案的赔案中，保险公司财务系统发出最后一笔赔款(不含理赔费用)支付指令成功的系统时间。
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