医疗过错认定怎么进行？

　　如果医疗机构明显违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料，无须通过鉴定就可以认定其行为存在过错以及过错与损害后果之间存在因果关系。但如果医疗机构没有上述情形，不经过鉴定不能确定医疗机构是否承担侵权责任的，此时没有鉴定意见，根据已有证据，法院不能直接认定医疗机构的医疗行为是否具有过错以及过错与损害后果之间是否有因果关系，就应当要求患者参加鉴定，并向其释明拒绝鉴定可能承担的法律后果。如果患者本身不配合导致鉴定无法实施，而法院根据其他证据，无法对案件事实，即医疗行为是否存在过错以及过错医疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系等作出判断时，就可以判决由拒绝配合鉴定的一方当事人承担不利的后果。那么医疗过错认定应该怎么进行呢？详情请看下文。

　　医疗过错司法鉴定，是指人民法院在受理医疗损害赔偿民事诉讼案件时，依职权或应医患任何一方当事人的请求，委托具有法定鉴定资质的机构对患方所诉医疗损害结果与医方过错有无因果关系等专门性问题进行分析、判断并提供鉴定结论的活动。由此可见，医疗过错司法鉴定的目的，是为医疗损害赔偿民事诉讼中遇到的专门性问题提供的一项技术服务。

　　（一）鉴定机构和鉴定人员

　　从事医疗过错司法鉴定的机构需要是具有资质并登记备案的司法鉴定机构，法人或者其他组织申请从事司法鉴定业务的，应当具备下列条件：

　　（1）有明确的业务范围；

　　（2）有在业务范围内进行司法鉴定所必需的仪器、设备；

　　（3）有在业务范围内进行司法鉴定所必需的依法通过计量认证或者实验室认可的检测实验室；

　　（4）每项司法鉴定业务有三名以上鉴定人。

　　鉴定人员需要满足以下条件：

　　（1）具有与所申请从事的司法鉴定业务相关的高级专业技术职称；

　　（2）具有与所申请从事的司法鉴定业务相关的专业执业资格或者高等院校相关专业本科以上学历，从事相关工作5年以上；

　　（3）具有与所申请从事的司法鉴定业务相关工作10年以上经历，具有较强的专业技能；

　　（4）因故意犯罪或者职务过失犯罪受过刑事处罚的，受过开除公职处分的，以及被撤销鉴定人登记的人员，不得从事司法鉴定业务。

　　符合条件的鉴定机构和鉴定人员要从事司法鉴定，必须自愿接受人民法院委托从事司法鉴定，并申请进入人民法院司法鉴定人名册。人民法院司法鉴定机构应当对提出申请的鉴定人进行全面审查，择优确定对外委托和组织司法鉴定的鉴定人候选名单，报上一级人民法院司法鉴定机构批准，并报最高人民法院司法鉴定机构备案。经批准列入人民法院司法鉴定人名册的鉴定人，在《人民法院报》予以公告。

　　在选定具体的鉴定机构时，人民法院司法鉴定机构依据尊重当事人选择和人民法院指定相结合的原则，组织诉讼双方当事人进行司法鉴定的对外委托。诉讼双方当事人协商不一致的，由人民法院司法鉴定机构在列入名册的、符合鉴定要求的鉴定人中，选择受委托人鉴定。

　　除了入册的司法鉴定机构以外，由于是否存在医疗过错需要鉴定人凭借丰富的医学理论知识和临床经验予以判断，为了满足鉴定的需要，在过渡阶段，部分人民法院采取了一种临时措施，如北京市高级人民法院《关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见（试行）》（2010年）就规定，在国家有关部门关于医疗损害鉴定的新规定颁布之前，人民法院也可以委托各区、县医学会或北京市医学会组织进行医疗损害责任技术鉴定。

　　（二）鉴定内容

　　一般而言，在医疗过错司法鉴定中，可以对这样一些内容进行鉴定：

　　（1）医疗机构的诊疗行为有无过错；

　　（2）医疗机构是否尽到告知义务；

　　（3）医疗机构是否违反诊疗规范实施不必要的检查；

　　（4）医疗过错行为与损害结果之间是否存在因果关系；

　　（5）医疗过错行为在损害结果中的责任程度；

　　（6）人体损伤残疾程度；

　　（7）其他专门性问题。

　　（三）鉴定材料

　　一般而言，为了进行鉴定，当事人应提交由其保管的所有涉案病历资料，包括保管在患者处的门诊病历、保管在医疗机构处的客观性病历资料与主观性病历资料等，具体可以参考医疗事故技术鉴定中的材料内容。

　　如果当事人对病历资料及其他进行医疗损害鉴定所需的材料的真实性、完整性有异议的，应当由人民法院在进行鉴定之前，先组织双方当事人举证、质证。一方当事人对对方保存或控制的病历的真实性、完整性有异议的，应当明确提出异议内容，并说明理由。当事人提出合理质疑的，由保存或控制病历的另一方当事人进行解释证明。

　　人民法院根据举证、质证的具体情况进行审查。经审查，病历资料存在瑕疵的，人民法院应通过咨询专家、委托文件检验、病历评估或由鉴定专家作初步判断来认定瑕疵病历是否对鉴定有实质性影响。如果没有实质性影响，则仍可继续进行鉴定，但瑕疵病历部分不能作为鉴定依据；如果有实质性影响，造成鉴定无法客观进行的，则应终止鉴定。当事人遗失、涂改、抢夺病历，或以其他不正当手段改变病历资料的内容，导致医疗行为与损害结果之间的因果关系不明或有无过错无法认定的，应承担不利的法律后果。

　　必要时，鉴定机构可以组织双方当事人进行听证会，听取当事人陈述；如果确有需要而当事人无法提供的证据材料，鉴定机构还可以和人民法院沟通，请求人民法院依职权调取。[page]

　　（四）鉴定程序

　　以诉讼过程中的医疗过错司法鉴定为例，简要概述一下鉴定程序：

　　（1）人民法院依当事人申请或者依职权确定启动医疗过错司法鉴定程序，并且由当事人协商或者人民法院指定鉴定机构，确定后由人民法院统一委托鉴定机构进行司法鉴定。

　　（2）司法鉴定机构收到人民法院委托后，对委托的鉴定事项进行审查，对属于本机构司法鉴定业务范围，委托鉴定事项的用途及鉴定要求合法，提供的鉴定材料真实、完整、充分的鉴定委托，应当予以受理。对提供的鉴定材料不完整、不充分的，司法鉴定机构可以要求委托人补充；委托人补充齐全的，可以受理。对符合受理条件的鉴定委托，应当即时作出受理的决定；不能即时决定受理的，应当在7个工作日内作出是否受理的决定，并通知委托人；对疑难、复杂或者特殊鉴定事项的委托，可以与委托人协商确定受理的时间。

　　（3）司法鉴定机构确定受理医疗过错司法鉴定后，会以书面形式通知鉴定申请人关于鉴定费缴纳事项，一般而言，鉴定费由申请人先预交。

　　（4）司法鉴定机构受理鉴定委托后，应当指定本机构中具有该鉴定事项执业资格的司法鉴定人进行鉴定。鉴定人员名单确定后应及时通知当事人，当事人如果认为司法鉴定人本人或者其近亲属与委托人、委托的鉴定事项或者鉴定事项涉及的案件有利害关系，可能影响其独立、客观、公正进行鉴定的，可以申请回避，应当向该鉴定人所属的司法鉴定机构提出，由司法鉴定机构决定。

　　（5）在鉴定过程中，司法鉴定人应对全部检材进行审查，必要时召集双方当事人举行听证。进行鉴定，应当对鉴定过程进行实时记录并签名。记录可以采取笔记、录音、录像、拍照等方式。记录的内容应当真实、客观、准确、完整、清晰，记录的文本或者音像载体应当妥善保存。司法鉴定人在进行鉴定的过程中，需要对女性作妇科检查的，应当由女性司法鉴定人进行；无女性司法鉴定人的，应当有女性工作人员在场。

　　在鉴定过程中需要对未成年人的身体进行检查的，应当通知其监护人到场。对被鉴定人进行法医精神病鉴定的，应当通知委托人或者被鉴定人的近亲属或者监护人到场。对需要到现场提取检材的，应当由不少于两名司法鉴定人提取，并通知委托人到场见证。对需要进行尸体解剖的，应当通知委托人或者死者的近亲属或者监护人到场见证。

　　（6）鉴定期限，司法鉴定机构一般在确定启动鉴定后的30个工作日内完成委托事项的鉴定。鉴定事项涉及复杂、疑难、特殊的技术问题或者检验过程需要较长时间的，经本机构负责人批准，完成鉴定的时间可以延长，延长时间一般不得超过30个工作日。司法鉴定机构与委托人对完成鉴定的时限另有约定的，从其约定。在鉴定过程中补充或者重新提取鉴定材料所需的时间，不计入鉴定时限。

　　（7）司法鉴定机构和司法鉴定人在完成委托的鉴定事项后，应当向委托人出具司法鉴定文书。司法鉴定文书应当由司法鉴定人签名或者盖章。多人参加司法鉴定，对鉴定意见有不同意见的，应当注明。司法鉴定文书应当加盖司法鉴定机构的司法鉴定专用章。司法鉴定文书按照人民法院要求的份数进行制作，并移交人民法院。

　　（五）鉴定费用

　　司法鉴定同样需要收费，司法鉴定的收费项目和收费标准由国务院司法行政部门商国务院价格主管部门确定。因此，目前各地对于医疗过错司法鉴定的收费标准并不一致，大致可以参考各地物价部门出台的收费标准进行计算。实践中，鉴定费用由申请方先预交，人民法院在判决时按照责任比例进行分摊。

　　此外，司法鉴定人在人民法院指定日期出庭作证发生的交通费、住宿费和误工补贴，不属于司法鉴定收费范围，由人民法院按照国家规定标准代为收取后交付司法鉴定机构。