医疗责任险，为何城乡两重天？

　　“新医改推出后，相信医疗责任险也会有较好的前景。今年，我们医疗责任险的主战场仍然在农村。”天安保险重庆分公司总经理姜玉政希望，在新医改的推动下，发端于乡镇卫生院的医疗责任险，将如星星之火，终究呈“农村包围城市”的燎原之势。

　　医院参加医疗责任保险后，遇到医疗事故时，将由保险公司为患者的损失“买单”。2003年底，姜玉政在江津点燃我市医疗责任险第一把火，其后，合川、大足和荣昌等地也先后启动，推广得风风火火。但是，在主城区，诸多大医院甚至二级、三级医院却不为所动。

　　农村小医院很欢迎

　　2002年，江津龙华镇中心卫生院因为一起医疗事故需赔偿患者10万元。其时，卫生院一年结余还不足5万元，只能分期进行偿付。

　　几年辛苦所得，一夜间全部赔光。这，就是我市不少抵御医疗风险能力薄弱的农村医院面对的窘况。

　　“医疗责任保险无异于一场及时雨。”江津区卫生局副局长周某说，乡镇医院欠账多，收入低，盈余少，抵御医疗风险的能力弱。医生也一样，比如，一个5万元的医疗事故争议赔偿，由医务人员承担50%就是2.5万元。这对月收入不足1000元的乡镇医务人员来讲，难以承受。

　　医疗责任保险试点后，局面得以改观。2003年底，江津推行商业保险处理农村医疗事故争议的运作机制，与天安保险创建了新型农村医疗执业责任保险险种。这一险种，以“低保额、低保费、协商处理医疗纠纷”，受到农村医院普遍欢迎。

　　4年来，全市投保医院医务人员因执业失误赔偿以及支付的相关鉴定费、律师费、诉讼费等费用达到200多万元，都由保险公司赔付，几乎没有医疗事故争议导致群访、集访事件发生，医院不再为医疗事故所累。目前，江津28家乡镇卫生院和社区卫生服务中心、3家区级医院均购买了医疗责任险。

　　城市医院不买账

　　随着医疗责任险在农村的兴起，近几年，天安保险、中国人保财险、太平保险等保险公司纷纷向城市大医院进军，但几乎都折戟而归。

　　为什么大医院不愿接招?

　　“小医院的风险控制能力当然无法与大医院同日而语。”重医附二院副院长左国庆认为，大医院对医疗质量和医疗安全控制得好，出事故的可能性也相对较小;同时，即使出了事故和纠纷，大医院也有较强的抗风险能力。

　　市急救中心党委书记赵兴吉称，医疗责任险可以为医院分担一定的经济赔偿责任，但还未参与到整个纠纷的处理中来，发生事故和纠纷后，患者和患者家属直接面对的仍然是医院和医生。据其分析，保险公司在纠纷调解和处理方面还不能满足大医院的要求。

　　同时，保险赔偿程序的繁琐复杂也是大医院不愿涉足的原因之一。“我们习惯自己来处理纠纷，然后让责任人分担。要保险公司理赔，程序很复杂，医院耽搁不起。”市中医骨科医院副院长李永华说，他们每年都会遭遇不止一次医疗责任事故或纠纷，最高的一笔赔偿达到了10多万元，但医院仍未购买医疗责任险。

　　“希望新医改推行后，这个问题可以得到解决。”市卫生局有关人士分析，要搞医疗责任险，就需要医院每年都安排一笔固定支出，而这恰恰是医院的纯利润。因此，没有强制力，城市大医院甚至二级、三级医院一般不会主动参保。

　　普及只是时间问题

　　“任何一家医院，都有发生医疗事故的可能。”保险界人士表示，医疗行为就像开车，属于高风险职业。大医院不买医疗责任险，是大医院的意识所致。

　　重医附一院血管外科医生刘某对此也表认同：买了医疗责任险，赔偿的重担就不会转嫁到医生个人身上，医生可以更放心地诊疗。他认为，当一辈子医生，谁又能保证不遇到纠纷，更何况是外科医生?据介绍，有的医院或医生为了规避发生纠纷，会对患者采取更保守的治疗措施，而这不利于患者康复和医疗技术进步。

　　据了解，在姜玉政在重庆点燃第一把火同时，宁波、北京也分别在辖区范围内强制推广了这一险种。随后，深圳、成都等地更先后把推广医疗责任险列为公立医院改革和发展的重要目标，深圳就明确提出私立、民营医院要全部参保。

　　“普及医疗责任险只是个时间问题。”有医疗人士建议，在新一轮医改中，探索公立医院运行和补偿机制的同时，可以参照“交强险”模式，由政府组织，建立医院和医务人员风险共担的“医强险”制度。通过组建公平而高水平的专业事故处置团队，把纠纷转移到院外，避免纠纷影响到医院的正常诊疗秩序。